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青光眼患者的护理

青光眼（glaucoma）是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。青光眼是主要的致盲眼病之一，若能及早诊治，大多数患者可避免失明。根据前房角形态、病因机制及发病年龄三个主要因素，将青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼三大类。根据眼压升高时前房角的开放状态，原发性青光眼又分为闭角型青光眼和开角型青光眼。

一、原发性闭角型青光眼【原发性闭角型青光眼】（primaryangleclosureglaucoma）是由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼。在我国，是最常见的青光眼类型；我国闭角型青光眼的患病率为1.79%。女性多见，发病年龄多在40岁以上。可双眼同时或先后发病，与遗传因素有关。原发性闭角型青光眼根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。【病因和发病机制】1．解剖因素眼轴短、前房浅、房角窄及大晶状体，位置相对靠前等是引起本病解剖、生理因素。2．促发因素情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读或近距离用眼、过度疲劳和疼痛等，是急性闭角型青光眼诱发因素。

【护理评估】1．临床表现典型的急性闭角型青光眼有以下几个不同的临床阶段：（1）临床前期：当一眼急性发作被确诊为本病，另一眼只要具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭狭窄等表现，即使患者没有任何临床症状也可以诊断为临床前期。（2）先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分。表现为轻度的眼痛伴同侧偏头痛、视力减退、鼻根部酸胀和恶心，轻度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、眼压略高，经睡眠或充分休息后可自行缓解。（3）急性发作期：①症状：表现剧烈的头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。此期如不能控制，将严重影响视功能，甚至导致永久性失明；②体征：球结膜水肿，混合充血或睫状充血；角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状；瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失，房角镜检查可见房角完全关闭；眼压升高。如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），临床上称为青光眼三联征。

（4）间歇期：指小发作缓解后，房角重新开放，症状和体征减轻或消失，不用药或仅用少量缩瞳剂就能将眼压维持在正常范围内。（5）慢性期：急性大发作或多次小发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损害，表现为眼压中度增高，视力进行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并有相应的视野缺损。（6）绝对期：眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭到严重破坏。视功能完全丧失，无光感，出现顽固性眼痛、头痛，瞳孔极度散大强直，角膜上皮水肿、知觉减退。

2．健康史（1）了解患者的工作性质、发病的时间，起病的缓急。（2）发病前有无情绪剧烈波动、其他促发因素存在。（3）询问患者有无青光眼家族史。3．社会心理状况急性闭角型青光眼发病急，视力下降明显，患者易产生紧张、焦虑心理。护士应注意评估患者的年龄、性别、性格特征、文化层次、工作性质、情绪状态和对本病的认知程度，评估患者家属对疾病的了解和对患者的支持和关爱。4．辅助检查结果（1）眼底彩照、眼压检查、视野检查及房角镜检查即可确诊。（2）暗室试验用于可疑患者检查。

【护理问题】1.疼痛眼痛伴偏头痛2.感知改变视力障碍3.生活自理能力缺陷与视力障碍有关4.知识缺乏缺乏原发性闭角型青光眼的防治及护理知识【治疗原则】立即降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后，可以考虑手术治疗。【护理措施】1．一般护理（1）教会患者使用床旁传呼系统，并鼓励其寻求帮助。（2）厕所、浴池等必须安置方便的设施，如坐便器、扶手等，并教会患者使用方法。（3）按照方便患者使用的原则，将常用的物品固定位置摆放，活动的空间不设置障碍物，避免患者绊倒。

3．治疗与用药护理（1）手术护理：按内眼手术护理常规做好术前准备。术后第1天开始换药，注意询问患者有无眼痛、观察术眼切口、滤过泡形成、前房形成等情况，对于前房形成迟缓合并低眼压者应加压包扎。为预防炎症反应，应按医嘱使用散瞳剂。（2）药物治疗：①拟副交感神经药（缩瞳剂）：常用1%～4%的毛果芸香碱（pilocarpine）滴眼液。每隔5～10分钟1次，瞳孔缩小眼压降低后，改为1～2小时1次。每次点药后应压迫泪囊区数分钟。②β-肾上腺能受体阻滞剂：通过抑制房水生成而降低眼压。常用0.25%～0.5%噻吗洛尔（timolol）滴眼液，每日滴眼2次。注意心率变化，对心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用；③碳酸酐酶抑制剂：常用乙酰唑胺（diamox）口服。如服