肾病综合征【24页】_20215869.pptxVIP

肾病综合征（NS);一、概述;二、病因;目前肾病综合征的发病机制尚未完全阐明。肾病综合征具有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，我们将从肾病综合征的各个特征性症状来简单分析其发病机制。

;发病机制—大量蛋白尿;发病机制—低蛋白血症;发病机制—水肿;发病机制—高脂血症;肾病综合征作为一组临床综合征，具有共同的临床表现、病理生理和代谢变化。多表现为全身水肿、多浆膜腔积液、感染（以呼吸道、泌尿道、皮肤最多见）。感染是NS复发和疗效不佳的主要原因之一。此外易发生血管内血栓形成和栓塞，以肾静脉血栓最为多见。血栓和栓塞是直接影响NS治疗效果和预后的重要因素。

;NS的诊断包括三个方面：

A确诊NS；

B确认病因，必须除外继发性的病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性NS；最好进行肾活检，作出病理诊断；

C判定有无并发症。

;◆诊断标准：

（1）蛋白尿大于3.5g/d；

（2）血浆蛋白低于30g/L；

（3）水肿；

（4）血脂升高。

其中（1）、（2）两项为诊断所必须。

;须鉴别诊断的继发性NS病因包括以下疾病：

（1）过敏性紫癜性肾炎

（2）系统红斑狼疮肾炎

（3）乙型肝炎病毒相关性肾炎

（4）糖尿病肾病

（5）肾淀粉样变性

（6）骨髓瘤性肾病

;一、护理措施：

（一）、病情观察：

1、准确记录24h出入量：限制高血压、水肿、心功能不全病人的水合钠盐的摄入量。

2、每日观察并记录生命体征及体重的变化，有病情变化及时汇报医师。

3、肾病综合征的病人常处于高凝状态，极易发生血栓，应严密观察，重视病人主诉，如有咯血、胸痛应考虑肺梗死，一侧肢体明显肿胀时应考虑肢体有静脉血栓形成，应及时向医师汇报。

;（二）、休息与活动：

1、急性期严格卧床休息，每天不少于16h。

2、恢复期化验结果正常，水肿消退，可适当活动，以不感觉疲劳为宜，不宜做剧烈活动，如跑步、爬楼梯等。如活动中或活动后出现疲乏、心慌、气促、血压升高，应停止活动，卧床休息。

;（三）、饮食护理：

一般给予正常的优质蛋白质饮食（0.8~1.0g/kg.d），当肾功能不全时，应根据内生肌酐清除率调整蛋白质的摄入；保证足够的热量，每千克体重不少于126~147kJ/d；少食富含饱和脂肪酸的动物油，并增加富含可溶性纤维的食物如：燕麦、豆类等，以控制高脂血症；注意维生素及铁、钙等元素的补充；给予低盐饮食（3g/d），以减轻水、钠潴留。

;肾病综合征患者的饮食;四、其它护理：加强水肿病人的口腔黏膜及皮肤护理，避免感冒及与上呼吸道感染者接触。嘱病人衣着柔软、宽松，经常变换体位，防止发生压疮及深静脉血栓。每日测量体重、腹围等。应遵医嘱服药，勿自行减量或停用激素，告知患者激素及细胞毒药物的常见副作用。密切观察激素及免疫抑制剂可能的副作用。;二、药物治疗;激素（即泼尼松）的具体用法：1mg/(Kg·d)足量治疗8周后，每1~2周减原剂量的5%~10%或5~10mg,以最小有效剂量10~15mg维持至少6~12个月甚至更长时间，总疗程为1年至1年半，甚至2年。通常我们的做法是以1mg/(Kg·d)治疗8周，无论治疗是否有效，8周后开始减量。激素治疗期间密切注意其副作用，比如感染、类固醇糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等。;2、细胞毒药物：这类药可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗，若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。有：环磷酰胺、盐酸氮芥、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤等。

3、环孢素：能选择性抑制T辅助细胞及T细胞，已作为二线药物用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性NS。

4、麦考酚吗乙脂：能选择性抑制T、B淋巴细胞增殖及抗体形成达到治疗目的。

;三、其他治疗方法;小结