【胸部】心脏的基本病变课件.pptVIP

左側位,食道吞鋇食道受壓移位右前斜位食道受壓移位左主B上抬，氣管分叉角增大左前斜位左心房增大常見於二尖瓣病變，特別是二尖瓣狹窄、左心衰竭、先天性心臟病動脈導管未閉和室間隔缺損等。右心房增大：後前位可見右心緣下段延長並向右突出，右前斜位示心後緣下段後突。左前斜位顯示心前線上段膨隆甚至與下段成角。右心房增大主要見於右心衰竭、先天性心臟病房間隔缺損、三尖瓣病變和肺靜脈畸形引流以及心房粘液瘤等。右房增大，PA位右心緣右突延長右前斜位後下緣後突左前斜位前上緣前突延長超聲心動圖可顯示心臟大血管位置異常，通過測量心腔徑線、面積及體積，定量顯示心臟房室的異常擴大。通常左心室壁大於10mm、右心室壁大於5mm為心室壁的異常增厚。舒張末期左心室短軸徑線大於50mm、右心室三尖瓣下內徑大於40mm為心室擴大。舒張末期左心房前後徑大於30mm、右心房前後徑大於35mm為心房擴大。肺循環的基本病變肺血增多肺動脈血流量異常增多簡稱為肺充血，透視下可見肺動脈幹搏動明顯增強，稱作“肺門舞蹈”，為其特點之＝。後前位顯示兩肺門增大，肺動脈段突出，肺內血管紋理成比例增粗，邊緣清楚。肺血增多主要見於左向右分流的先天性心臟病(房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉等)，還見於甲亢、貧血等迴圈血量增加的疾病。

充血肺血減少肺動脈血流量異常減少簡稱為肺血減少。後前位顯示肺門縮小，右下肺動脈於變細，肺內血管紋理普遍變細，分佈稀疏：肺野透過度增加。嚴重肺血減少，肺野內可見走行紊亂的網狀血管影，為代償的支氣管動脈形成側支迴圈的影像；肺血減少以先天性心臟病右心排血受阻疾病(肺動脈狹窄、法洛四聯症、三尖瓣或肺動脈閉鎖等）多見肺淤血肺靜脈回流受阻導致血液在肺內淤滯，簡稱肺淤血：後前位見兩肺門影增大，肺內血管紋理增多、增粗，但是肺門及肺血管的邊緣均模糊不清，上肺靜脈增粗，下肺靜脈變細，肺野透過度差，透視觀察肺門無搏動。肺淤血主要見於二尖瓣狹窄和左心衰肺水腫肺毛細血管內液體大量滲入肺間質或(和)肺泡稱之為肺水腫。肺水腫根據其滲入部位不同又進一步分為間質性和肺泡性兩種。

間質性肺水腫：是肺淤血加重的結果，X線肺淤血的肺野內出現間隔線、即“克氏B、C和A線”。B線最常見，位於肋膈角區，橫向走行2-3cm長、1-3mm寬。A線寬約0．5-1．0mm，長數cm；從肺野外圍斜向肺門，較少見。C線位於中下肺野，呈網格狀影。多見於慢性左心衰竭和二尖瓣狹窄，常伴有胸膜下和胸腔積液。克氏B線肺泡性肺水腫：肺泡性肺水腫經常與間質性肺水腫並存，但滲出液主要積聚在肺泡內。X線表現為以肺門為中心的膿野中、內帶大片狀模糊影，可累及—側或兩側肺，兩肺受累呈“蝶翼狀”為其典型表現。肺泡性肺水腫多見於左心衰竭和尿毒癥。由於本病的X線異常改變先於臨床症狀，所以x線檢查有重要的臨床意義。心臟與大血管基本病變的影像學表現

心臟的基本病變心臟增大包括以下3種情況：心腔擴大、心肌肥厚和兩者並存。心房壁較薄，無論心房容量增加還是阻力增加，均表現為心腔擴大；心室可僅有心肌肥厚而心腔並不擴大。心室壁肥厚和心室擴大常並存，晚期兩者可互相轉化。心胸比率測量是x線平片判定心臟增大最簡單的方法，心胸比率大於0．5即為心臟增大心臟表面積測量比心胸比率判定心臟增大更準確，其計算公式為：

A＝0．702×L×B十2．096．A：實際測量心臟表面積人：心臟長徑B：心臟寬徑0．702和2.096為常數心臟形態增大為了便於描述心臟增大的形態，在後前位觀察可將心臟增大分為：①普大型心：心臟各房室均增大或心影輪廓均勻對稱性增大；②二尖瓣型心（梨形心）：心臟呈梨形，主動脈結小，肺動脈段凸出，右心房增大③主動脈型心主動脈結增大，肺動脈段即“心腰”凹陷，左心室增大；④靴形心心臟呈靴形，心底部增寬，肺動脈段平直或凹陷，心尖圓隆上翹，右心室增大等4個類型。左心室增大後前位觀察，心臟呈主動脈型，心腰凹陷，左心緣下段延長，相反搏動點上移，心尖向左下移位(可至膈下)。左側位和左前斜位像均顯示心後緣下段向後下突出，前者還可見食管前間隙消失，後者則有室間溝向前下移位，以及心後緣與脊柱重疊等表現。左室增大，PA位向左向下向後、向下重疊、消失LALV左前斜位前下緣前突，心前間隙下段縮小右前斜位

左心室增大常見於高血壓病、主動脈瓣病變、二尖瓣關閉不全及先天性心臟病動脈導管未閉等。

右心室增大：後前位示心臟向兩側擴大，心尖圓隆甚至上翹，主動脈結小，肺動脈段凸出，相反搏動點下移