【胸部】心与大血管系统影像诊断学课件.pptVIP

(2)X線表現：①300ml以下，X線難以發現②中量以上積液，心影呈燒瓶形，心弓界消失，心底增寬，大血管影變短，心搏動減弱或消失、但主動脈搏動正常。上腔靜脈增寬。兩肺紋理減少或正常；若有肺瘀血提示左心衰竭。2、縮窄性心包炎（Constrictivepericarditis）（1）臨床：心包填塞症狀更明顯。有時局限性縮窄，則依部位不同而症狀不同。（2）X線表現：①心影正常或輕至中度增大，大的原因是心包厚、積液，右房大②心呈三角形，心緣變直，有時邊毛糙，系心包粘連所致③心包鈣化呈蛋殼、帶狀鈣化，稱“盔甲心”，鈣化占12.3%~15.6%④縮窄區心搏動減弱或消失,未縮窄區心膨出,搏動增強⑤上腔靜脈增寬.有時肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘連。心包積液X線片及核素血池造影大量心包積液縮窄性心包炎（心包鈣化）請同學們說出下麵兩個病例的X線徵象和診斷（五）冠心病（Coronaryheartdisease）1、臨床要點：（1）冠狀動脈粥樣硬化使冠脈阻塞或（和）痙攣而致心肌缺血、缺氧引起的心臟病稱冠心病。（2）臨床分型①隱型②心絞痛型③心肌梗死及梗死後併發症④心律紊亂型⑤心力衰竭型⑥原發性猝死。2、X線表現：（1）隱型和心絞痛型冠心病X線平片無異常。（2）心肌梗死型以左心室增大為主，心功不全可有左房和右室增大；搏動減弱、消失或反常。心梗後數日至數月出現心包炎，胸膜炎和肺炎，稱為心梗後綜合征。（3）選擇性冠狀動脈造影示冠脈狹窄、或閉塞、瘤樣擴張、龕影或痙攣，側支迴圈形成等。左心室射血分數0.55。冠心病平片X線表現

心絞痛型心肌梗死型（室壁瘤）冠心病冠狀動脈造影表現

冠脈狹窄冠脈窄後擴張（動脈瘤）冠心病造影表現

上圖：右冠狀動脈閉塞，前降支狹窄及龕影、側支迴圈形成。

下圖：左室造影示左室後底壁及下壁功能性室壁瘤，左室射血分數小於0.4。右房、全心、主動脈增大（三）心形狀的改變（Changeofcardiaccontour）1、二尖瓣型：呈梨形。常見於二尖瓣病變和肺原性心臟病等。2、主動脈型：呈靴型。常見於高血壓和主動脈瓣病變等。3、普遍增大型：兩側均勻增大。常見於心包積液，全心衰和心肌炎等。（四）心及大血管搏動的變化Pulsatilechangesofheartandgreatvas1、X線表現：（1）搏動增強示搏幅大，心率快或不變。（2）搏動減弱與增加相反。（3）搏動消失。2、臨床意義：主動脈瓣關閉不全，甲亢心，心衰，心包積液等。（五）肺循環的改變（Circularchangesoflungs）1、肺充血（Pulmonaryplethora）（1）病理：肺動脈內血流增多。（2）X線表現：①肺動脈段膨隆。②兩肺門影增大，邊界清晰，並可見肺門舞蹈。③肺內動脈分支增粗、增多，邊界清楚。④晚期產生肺動脈高壓。（3）臨床意義：常見於先心病、左向右分流，體循環血流量增多如甲亢和貧血等。2、肺瘀血（Pulmonarypassivecongestion）（1）病理：肺靜脈回流受阻，血液瘀滯於肺內。（2）X線表現：①兩肺門影增大，邊界模糊，上肺門下肺門。②兩肺紋理增多、模糊，早期以中、下野為著，當有肺血再分配時，則肺上野為著。③肺瘀血加重、出現肺間質水腫和肺泡性水腫。（3）臨床意義：常見於二尖瓣病變和左心衰竭等。肺充血（房間隔缺損）肺瘀血（風心病、二尖瓣狹窄）3、肺少血（Pulmonaryoligemia）（1）病理：肺血流減少。（2）X線表現：①多數病例肺動脈段凹陷。②兩肺門縮影小，肺紋理細、少而稀疏，但肺透明、清晰。③嚴重病例可見側支迴圈形成、出現網狀肺紋理。（3）臨床意義：常見於肺動脈狹窄，Fallot四聯症等。4、肺水腫（Pulmonaryedema）（1）病理：當肺靜脈壓力血漿膠體滲透壓（3.33KPA）則引起間質性肺水腫。若肺靜脈壓進一步增高，血漿外滲至肺泡則形成肺泡（實質）性水腫。（2）X線表現：①肺間質性水腫在瘀血表現基礎上出現肺透過度減低，網狀陰影，KerleyABC線，少量胸腔積液等。②肺泡性水腫則一側或兩側肺野出現片狀模糊影，典型者呈蝶翼狀。③肺水腫經治療後可短期內消散。（3）