胸部CT的解读 PPT【101页】_20221468.pptx

胸部CT的解读

胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变2024/8/27

胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变2024/8/27

解读胸部CT的几个原则掌握正常的胸部解剖和CT表现由病理到影像，掌握CT表现的病理机制结合临床，不能就片论片，了解同病异影和异病同影，具体问题具体分析了解疾病发展的基本规律，动态观察和随访2024/8/27

正常的胸部解剖和胸部CT表现2024/8/27

正常的胸部解剖和胸部CT表现2024/8/27

正常的胸部解剖和胸部CT表现2024/8/27肺窗：肺实质、肺间质、支气管血管束、胸膜腔和纵隔积气；纵隔窗：纵隔内器官和软组织、淋巴结、胸膜腔和纵隔积液；强化：清晰显示血管、根据血供鉴别病变性质

正常的胸部解剖和胸部CT表现2024/8/27“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段；“对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段；“双眼能看前和背”：双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段；“嵴角出现能看中舌背”：嵴角指右中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段；“基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”

正常的胸部解剖和胸部CT表现2024/8/27

正常的胸部解剖和胸部CT表现2024/8/27

中央肺动脉

支气管与相邻肺动脉直径大致相等

肺动脉常分为两个直径相当的分支

肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角

叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）

正常小叶间隔

正常小叶中心动脉

胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变2024/8/27

1、片状磨玻璃样改变2、磨玻璃样结节3、肺实变4、坏死5、肺不张6、肺气肿

1、片状磨玻璃样改变定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹理的密度变化。纵隔窗无法显示。

支气管肺炎

病毒性肺炎

肺结核的渗出性改变

肺内真菌侵袭曲霉菌肺炎肺孢子菌肺炎

“晕”征（真菌感染）病灶周围磨玻璃样密度包绕

风湿免疫疾病肺改变（SLE）

肺泡癌

肺水肿-蝶翼状磨玻璃样变

肺挫伤（水肿出血）

肺出血（片状、边缘模糊）

2、结节状磨玻璃样变（nGGO）Nodulargroundglassopacity，nGGO，随着HRCT的应用，这类病变发现率增加，逐渐被认识。没有任何症状，几乎全部是查体发现

有硬化部分的磨玻璃样变——高危征象MasahikoKusumotoMD

支气管肺泡癌

随访观察的密度变化有重要意义2010-102007-12支气管肺泡癌

3、肺实变密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本均质，多数内部可见支气管树的走行，纵隔窗可以显示。肺组织的体积没有明显改变。多数肺实变与磨玻璃样变同时存在。对肺内的渗出性改变而言，二者的区别仅仅是程度的不同。

肺实变(大叶性肺炎)

肺实变（病毒性肺炎渗出）

肺结核的肺叶实变（伴支气管播散病灶）

39肺真菌感染的实变

4、坏死液化坏死：不强化低密度（纵隔窗），排出后可见气液平非液化坏死：干酪样坏死，不强化低密度，液化坏死排出后虫蚀样空洞

肿瘤坏死

脓肿的液化坏死

干酪样坏死

结核瘤内的干酪样坏死（非液化）干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞；肉芽肿：强化的薄壁

5、肺不张软组织密度；肺体积缩小；可以看见聚拢的纹理，也可以看不见，仅仅表现为均质的软组织密度。形态大多为楔形（基本以肺段或肺叶为单位）,尖端指向肺门。强化扫描，早期可以看到其中血管的聚拢。

A.炎性肺不张：

可见气管树走行，无近端支气管闭塞

大叶性肺炎转归为肺不张

阻塞性肺不张（肿瘤）：左上叶支气管截断

压缩性肺不张

压缩性肺不张（液体压迫）

6、肺气肿

关于肺气肿的定义肺气肿pulmonaryemphysema：肺充气过度、终末支气管的远端（包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀或破裂的病理改变。肺气肿的肺泡直径超过1厘米者称为肺大泡。

胸部CT基础知识肺实质病变肺间质病变支气管病变2024/8/27

1、胸膜下线小叶间隔增厚2、网格状改变小叶间隔增厚3、细网格状改变小叶内间质增厚4、蜂窝状改变纤维化、