- 1、本文档共36页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
急性左心衰的X線診斷一:概念急性心力衰竭是指由於急性心臟病變引起的排量顯著、急驟降低導致組織灌注不足和急性淤血綜合征。臨床上以急性左心衰(肺水腫)為常見。二、病因:
心臟解剖或功能的突發異常,使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發生急性左心衰竭。常見的病因有:
1、急性彌漫性心肌損害如廣泛性心肌梗死,急性彌漫性心肌炎。
2、急性心臟負荷增高
(1)急性左室後負荷增高:如急進性高血壓病、高血壓危象、嚴重的主動脈瓣狹窄。
(2)急性左室前負荷增高:,如輸液過多過快、急性主動脈瓣反流、急性乳頭肌功能不全或斷裂等。
3、誘因快速心率失常、感染、勞累、情緒激動等。
三、主要的病理生理基礎:?心臟收縮力突然嚴重減弱,或左室瓣膜急性反流,心排血量急劇減少,左室舒張末壓(LVEDP)迅速升高,肺靜脈回流不暢。
???由於肺靜脈壓快速升高,肺毛細血管壓隨之升高使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內形成急性肺水腫。
???肺水腫早期可因交感神經啟動,血壓可升高,但隨著病情持續進展,血管反應減弱,血壓逐步下降。
四、臨床表現:1、症狀:(缺氧、滲出)
突發嚴重呼吸困難,呼吸頻率常達每分鐘30-40次,強迫坐位、面色灰白、發紺、大汗、煩躁,同時頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫狀痰。患者可有頻死感,嚴重者可因腦缺氧而致神志模糊。
2、體征:
發病開始可有一過性血壓升高,病情如不緩解,血壓可持續下降直至休克。聽診時兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音,心尖部第一心音減弱,頻率快,有時肺部啰音可將心音遮蓋,同時有舒張早期第三心音而構成奔馬律,肺動脈瓣第二心音亢進。
五、主要X線表現:
1、心臟擴大;
2、肺靜脈擴張和肺瘀血;
3、間質性或肺泡性肺水腫;
4、胸膜水腫和胸腔積液;
5、動態變化快。
注意:1-4條徵象在同一患者可同時存在!
六、X線表現分析:1、對病理生理演變過程反映:
2、心臟擴大:主要為左心室和左心房的增大。心影增大程度,取決於原來心血管病的程度。如心肌病心衰時可明顯增大,而冠心病心衰時增大不及前者。
3、肺靜脈擴張和肺瘀血由於肺靜脈壓力升高,雙肺靜脈從擴張到肺瘀血和血流再分佈;表現為肺血管紋理增多,邊緣模糊,上肺野血管擴張,下肺野血管變細,是早期左心衰的可靠證據。
4、間質性肺水腫:靜脈壓力升高到一定程度後,毛細血管內液體滲入到肺間質內,引起間質性肺水腫。其產生於肺泡性肺水腫之前。部分病例未出現明顯臨床症狀時,已先出現以下一種或多種x線徵象:
1)肺紋理增強,肺門密度增高,結構模糊;軸位支氣管壁厚大於1mm(正常1mm以下),稱為“袖口征”;為水腫液滲入到血管支氣管周圍間質內“袖口征”;2)kerley線(間隔線),有A線、B線和C線;B線最常見,多為兩側肋膈角區與胸膜垂直的緻密線條影,長約2-3cm,寬約0.5-1.0mm;
A線少見,分佈於肺中央區,寬如B線,長約5-6cm。
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????C線分佈於中下肺野,呈網格狀,以薄層CT顯示清晰;
kerley線是由於小葉間隔增厚所致,是肺瘀血發展到間質性肺水腫的可靠徵象。
3)肺野透亮度普遍降低呈蒙紗狀,是毛細血管充血和液體貯積間質所致
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????5、肺泡性肺水腫:通常根據X線分佈和形態分為典型的中央型、不典型的彌漫型和局限型3種。(1)中央型肺水腫:兩側肺門向肺野呈放射狀對稱地分佈密度增高影,其密度以肺門區最深,向外逐漸變淡,肺野邊緣寬約2-3cm之外帶、肺尖
文档评论(0)