【胸部】呼吸系统影像诊断学课件.pptVIP

肺隱球菌病cryptococcosis新型隱球菌感染所引起，呈亞急或慢性感染。此菌為土壤、牛乳、鴿糞和水果等的腐生菌，感染途徑為吸入。除肺部病變之外，常侵犯腦和腦膜。**病理與臨床：正常人吸入孢子很快被消滅。如吸入孢子較多則可發病；或病原體在肺記憶體活較長時間而不致病，當機體抵抗力低下時才引起感染。免疫功能無異常的病人，肺內發生非乾酪性肉芽腫，可為局灶性或廣泛性的小肉芽腫。而免疫功能抑制的病人則肺內發生炎症．肺泡腔內充滿粘稠液體。病灶中心可有壞死而形成空洞，但化膿、纖維化及鈣化少見。**本病可與結核或霍奇金病合併存在。長期接受激素、抗癌藥或廣譜抗生素治療的病人易誘發本病。肺部病變雖屬原發，但多數沒有明顯呼吸道和全身症狀。可有輕度咳嗽、低熱、少量粘稠痰，很少有血痰或其他呼吸道症狀。侵犯中樞神經系統後即有慢性腦膜炎、腦膜腦炎症狀出現。多見於40~～60歲，也可見於其他年齡。**二影像表現：X線表現為兩肺單個或多個大小不等的斑片、結節或圓形炎性浸潤影，邊緣較清楚。有時只見支氣管周圍炎症。慢性肺部病灶可為孤立性小空洞周圍無炎症反應，有時可見鈣化。肺門和縱隔淋巴結一般無腫大。免疫功能低下的病人或晚期病例病變可有播散，表現為廣泛的肺實變影，甚至發生血行播散肺內出現粟粒狀病灶。CT表現也缺乏特徵性。**隱球菌肺感染**隱球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病**隱球菌肺感染**鑒別診斷：本病影像學表現缺乏特徵性，難以與其他感染性病變鑒別。因為本病較易同時侵犯中樞神經系統，故在上述肺部改變伴有腦和腦膜症狀時，應想到本病的可能性。痰中找到新型隱球菌的圓形厚壁孢子，有助於肺內新型隱球菌病的診斷。**第十一節原因不明性肺疾病一、特發性肺間質纖維化二、結節病三、韋格肉芽腫**學習要點本節應瞭解、熟悉和掌握的知識點：⒈熟悉特發性肺間質纖維化的臨床病理與影像學表現⒉熟悉結節病的臨床病理與影像學表現⒊熟悉韋格肉芽腫的臨床病理與影像學表現**一、特發性肺間質纖維化本病為原因不明的彌漫性纖維性肺泡炎，又稱Hamman_Rlch綜合征，為肺泡壁損傷所引起的非感染性炎性反應，近年來認為系免疫性疾病，可能與遺傳有關。原因不明性肺疾病之一**（一）病理與臨床：急性期肺泡內皮細胞和基底膜損害，末梢氣腔和間質內蛋白樣物質滲出，常有透明膜形成，繼而淋巴和單核細胞滲入肺間質及氣腔。肺泡內皮細胞再生覆蓋於滲出物表面並整合入肺間質，肺泡壁增厚，膠原纖維機化。肺間質纖維化逐漸加重。晚期廣泛纖維化使組織嚴重破壞，肺縮小變硬。毛細血管網和終末氣道被破壞。纖維化區內可有直徑數毫米至2cm的囊氣腔---代償性擴張的終末氣道。**本病多見於中年，男、女無差別。多數起病隱匿，初期無任何症狀。漸出現進行性呼吸困難和乾咳，其進展速度因人而異。快者1～2年內即可出現發紺和杵狀指，併發肺心病。慢者可十幾年無明顯缺氧症狀，但最終出現缺氧及肺心病。本病易合併肺部感染，此時可有發熱、咳嗽及咳痰。反復感染可加快肺纖維化進程。肺功能檢查呈限制性通氣障礙及程度不同的低氧血症。**（二）影像表現：胸部X線平片，病變早期可無異常，或僅見兩肺中下野細小網織陰影，當發展到一定程度出現不對稱性、彌漫性網狀、條索狀及結節狀陰影，可擴展至上肺野。晚期結節影增大，同時伴有廣泛厚壁蜂窩狀影稱為蜂窩肺。可併發阻塞性肺氣腫。若囊腫破裂可發生自發性氣胸。肺纖維化嚴重時可發生肺動脈高壓、肺源性心臟病。*