【胸部】呼吸系统影像学课件.pptVIP

?男性53歲高熱2周，咯黃色濃痰肺結核分型（1998年）Ⅰ型原髮型肺結核（1）原發綜合征（2）胸內淋巴結結核Ⅱ型血行播散型肺結核（1）急性粟粒性肺結核（2）慢性血行播散型肺結核Ⅲ型浸潤型肺結核（慢性纖維空洞型肺結核）Ⅳ型結核性胸膜炎Ⅴ型肺外結核（骨、腎、中樞神經系統）肺結核原發綜合征病理肺內原發病灶淋巴管炎肺門淋巴結炎X線表現肺內原發病灶表現為急性滲出性實變，呈邊界模糊，雲絮狀影淋巴管炎呈條索狀緻密影肺門及縱隔淋巴結腫大胸內淋巴結結核肺內原發灶吸收較快，淋巴結炎癒合慢，結核呈肺門或縱隔淋巴結增大，可分為結節型：肺門旁園形或橢園形結節狀影，內緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現於右側氣管旁及氣管支氣管淋巴結群。炎症型：肺門影增大，邊界模糊。結節型炎症型急性粟粒性肺結核大量結核菌一次或短期內數次經血行達肺X線表現兩肺均勻分佈，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑1.5~2毫米）正常肺紋理不易顯示數月內可吸收，也可融合、乾酪樣化慢性血行播散型肺結核結核菌在較長時間內多次侵入肺，病灶新老雜陳X線表現大小不一，密度不同，分佈不均的粟粒或結節，病灶分佈於兩肺上、中肺野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶並存繼發性肺結核多為已靜止原發灶重新活動，或為外源性再感染。為成年人結核最常見類型X線表現病變局限於肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區及下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態不一，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶結核球，乾酪性肺炎為兩特殊類型結核性胸膜炎多見於兒童與青少年，可單獨發生或與肺結核並存，可分為：幹性胸膜炎：X線僅見膈運動受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：X線表現為胸腔積液，病程較長，可引起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化肺結核的CT表現滲出：病灶呈結節狀或不規則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。增殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結核性肉芽腫形成。乾酪性病變：密度不均，同一病灶內的CT值差距較大，相差可達300Hu。個別病灶內可見斑片狀鈣化或液化。空洞：可多發或單發，病灶內明顯低密度區，CT值-800Hu以上。纖維化：範圍大小不等，形態不規則，從少量纖維索條到大片纖維化實變。鈣化：形態多樣，條狀、斑塊狀、結節狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100~500Hu。肺結核的CT表現原發性支氣管肺癌起源於支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮分為：鱗癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 細支氣管肺泡癌（2%）按發病部位分：中心型、週邊型（段支氣管以下）生長方式：管內型、管壁型、管外型中心型肺癌X線表現早期：局限於粘膜內，可無異常發現隨後管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長或肺門淋巴結轉移形成肺門腫塊體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影：已少用中心型肺癌CT線表現支氣管管腔內軟組織腫塊支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管壁不規則增厚常伴有相應的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎慢性支氣管炎病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化X線表現無特徵性X線表現僅見肺紋理增多、增粗、呈網狀肺透明度不同程度增高後期可有肺心，肺動脈高壓支氣管擴張症多繼發於支氣管，肺的化膿性炎症，肺不張及肺纖維化X線表現平片：僅見肺紋理增多、增粗造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管腔粗細不均，內壁呈鋸齒狀，各分支相互靠近，或呈一串葡萄狀支氣管擴張症CT表現柱狀支氣管擴張：呈管狀、環狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴張： 散在或簇狀分佈的囊腔，腔內可見液平， 呈葡萄串樣分佈靜脈曲張型支氣管擴張：擴張的支氣管呈不規則串珠狀擴張高解析度CT基本上可取代支氣管造影囊狀支氣管擴張柱狀支氣管擴張靜脈曲張型支氣管擴張大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病臨床：高熱、寒戰、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰X線表現發病12~24小時內，X線可無陽性發現（充血期）肺實變：肺內呈現典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同1~2周後逐漸消散大葉性肺炎的CT表現早期：表現為磨玻璃樣陰影，密度略高於正常含氣肺組織實變期：大葉性或肺段性分佈的高密度影，可見支氣