颅内压增高【56页】_20211570.pptxVIP

李立超兰大一院神经外科;颅内压增高;●神经外科常见临床病理综合症

●颅脑损伤、颅内出血、脑肿瘤、脑积水、颅内炎症等所共有征象

●颅腔内容物体积增加导致颅内压持续大于2.0kPa(200mmH2O，15mmHg);颅内压的形成与正常值;成人：70~180mmH2O

(0.7-1.8kPa，5.25-13.5mmHg)

儿童：50~100mmH2O

(0.5-1.0kPa，3.75-7.5mmHg)

;

;颅内压可在小范围内波动，与血压、呼吸关系密切;主要通过脑脊液量的增减来进行;

当颅腔总容积超过5％时，颅内压开始增高，当颅腔总容积超过8％～10％时，则会产生严重的颅内压增高

;●脑体积增加

脑水肿

●颅内血容量增加

颅内静脉回流受阻或过度灌注、脑血流量增加

●颅内脑脊液容量增加

脑积水

●颅内占位使颅内空间相对变小：

颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿

●先天畸形使颅腔容积变小：

狭颅症、颅底凹陷症

;（一）影响颅内压增高的因素;

由于存在调节机制，颅内体积开始增加时，颅内压上升缓慢，当达到一定的临界值后则迅速上升。当释放一定的颅内液体后颅内压下降迅速。

;3.病变的部位;

脑寄生虫病、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等炎症性反应及脑转移癌，均可伴有明显的脑水肿，故症状出现早。;5.全身系统性疾病;1.脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡

平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）

脑血流量（CBF）=

脑血管阻力（CVR）

脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）

脑灌注压（CPP）

脑血流量（CBF）=

脑血管阻力（CVR）

;颅内压增高的病理生理;3.脑水肿;血管源性脑水肿：;4.Cushing反应

ICP↑→接近动脉舒张压时

●血压↑

●心率↓，心搏出量↑

●呼吸深慢，节律紊乱

●体温↑

颅内压增高危象三联征（Cushing反应）：

血压升高、心率减慢、呼吸慢且不规律;5.胃肠功能紊乱，应激性溃疡，消化道出血

●下丘脑植物神经中枢缺血损伤

●消化道粘膜血管收缩缺血;6.神经源性肺水肿

下丘脑、延髓受压

↓↓

肺血容量增加血压升高

↓↓

↓左心室、心房负荷增高

↓↓

肺静脉压升高，肺毛细血管楔压升高

↓

肺水肿

;7.对心肌和心血管功能的影响

颅内压增高

↓

儿茶酚胺类递质增高

↓

血流动力学改变，心电生理、心血管改变

↓

心肌缺血、心肌梗死;根据病因不同;颅脑损伤

颅内肿瘤

颅内感染

脑血管病;1.头痛：胀痛、撕裂痛，早晨或晚间较重

2.呕吐：喷射性呕吐

3.视神经乳头水肿：视乳头充血，边界模糊，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张

4.意识障碍和生命体征变化

5.其他：头皮静脉怒张，头颅增大，颅缝增宽，囟门饱满隆起;病史

症状体征

头痛呕吐视神经乳头水肿

辅助检查

CT

MRI

DSA

X-RAY

腰椎穿刺慎行;一般处理：

密切观察意识、瞳孔、生命体征

半卧位、吸氧、通便

保持呼吸道通畅

维持水电解质酸碱平衡

病因治疗：

肿瘤切除、血肿清除、脑脊液分流手术、减压手术;降低颅内压治疗：

1、脱水治疗

●限制入液量

●渗透性