【胸部】冠状动脉常见疾病的双源CT表现课件.pptVIP

女，65歲。2006年於左前降支安裝支架一枚。CTCA表現：管壁形成斑塊，管腔狹窄管腔閉塞，腔內造影劑充盈缺損或密度減低瘤樣擴張側支血管形成Q3女，70歲，陣發性心絞痛。病例一、男，44歲。陣發性心絞痛。病例二、男，71歲。反復發作性胸痛，心電圖動態改變。病例三、女，51歲。胸悶不適三月餘。病例四、男，64歲。無明顯胸部症狀，有糖尿病、下肢血栓閉塞性脈管炎病史。合理應用CTCA的專家共識（2010年）對於臨床輕-中度懷疑冠心病的人群，無創性CTCA可能得益最大。對於臨床高度懷疑冠脈狹窄的病人，出於對射線劑量的擔心，不主張作CTCA。對於有顯著鈣化的患者，CTCA檢查不易準確解釋，其有用性不明。還沒有文獻證明CTCA能作為無冠心病表現或症狀者的篩查工具。冠脈支架術評估支架的位置、長度、有無血栓形成和內膜增生、腔內是否通暢，有無再狹窄。CTCA表現：支架呈平行軌道征或彈簧圈樣支架腔內出血充盈缺損提示支架再狹窄局限性：評價3.5mm以上的支架右優勢型PDAPLVBCSMCV左優勢型PDAPLVB冠狀動脈的開口位置主動脈竇（aorticsinuses,sinusesofvalsalva）左後竇：發出左冠主幹右前竇：發出右冠無名竇：位置偏右後，沒有冠脈開口冠狀動脈走行及其主要分支右冠動脈（rightcoronaryartery,RCA）：右冠起自主動脈根部的右前竇，沿右心耳與肺動脈幹根部之間走行，然後沿右側房室間溝，繞心右緣（銳緣）轉至心臟膈面。起始部內徑約4-5mm。分佈到右房、左房後部、右室圓錐、右室前壁、側壁、後壁、室間隔的後1/3、後室間溝兩旁的左右心室後壁RCA的主要分支右圓錐支（conusartery）竇房結支（sinusnodeartery）右室前支（anteriorbranchofrightventricle）銳緣支（acutemarginalbranch）後降支（posteriordescendingartery,PDA）左室後支（posteriorleftventriclebranch,PLVB）RCA冠狀動脈走行及其主要分支左主幹（leftmainartery,LM）：由主動脈根部左前竇發出，走行於肺動脈肝於左心耳之間，到發出左旋支之前。很少有其他細小分支。長度變化大5-10mm不等，甚至缺如。內徑變化不大，約5mm。偶爾LM分叉處形成三支分叉形血管，中間為中間支（intermediusbranch,IB）。LM冠狀動脈走行及其主要分支前降支（leftanteriordescending,LAD）：是左冠的直接延續，繞肺動脈幹左緣沿心臟的前室間溝下行，遠端達心尖部，經心尖切跡轉向心臟膈面，終止於後室間溝的下1/3。內徑平均4mm。主要分佈前室間溝兩側的左右心室前壁、心尖部、心臟膈面下1/3、室間隔的前2/3區LAD的主要分支：對角支（diagonalartery,DA）：起自LAD向左下斜行，1－3支不等室間隔支（septalbranch）：起自LAD的深面穿入室間隔，數量不等左室前支右室前支LADDA冠狀動脈走行及其主要分支左旋支（leftcircumflex,LCX）：是左冠的另一分支，沿左房室溝左行，繞心左緣（鈍緣）至膈面，終止於心臟左緣的左室後壁。平均內徑3.5mm。分佈到左心房、左室前壁心底部、左室左緣、左室後壁近側緣部LCX的主要分支：鈍緣支（obtusemarginal,OM）：於心左緣起自旋支，也可於旋支起始後不久發出，沿心鈍緣髒向下斜行。數量不等。LCXOM冠狀動脈分段法AHA分段法：RCA近段（1）中段（2）遠段（3）PDA（4）AHA分段法：LMLADLM（5）LAD近段（6）LAD中段（7）LAD遠段（8）DA1（9）DA2（10）冠狀動脈分段法AHA分段法：LCX近段（11）中段（13）遠段（15）OM1（12）OM2（14）冠狀動脈分段法冠脈常見疾病的CT表現冠心病（coronaryheartdisease,CHD）冠脈支架術（percutaneouscoronaryinterventional,PCI，Stent）冠脈搭橋術（coronaryarterybypassgraft,CABG,冠狀動脈旁路移植術）壁冠狀動脈（myocardialbridge,MB,心肌橋）冠狀動脈瘺（coronaryarteryfistula）冠脈先天變異（coronary