【胸部】肺源性心脏病的影像诊断课件.pptVIP

肺源性心臟病的影像診斷定義肺源性心臟病，簡稱肺心病，是由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓，繼而右心室結構或（和）功能改變的疾病根據起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性肺心病兩類，以後者多見病因支氣管-肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病多見，約占80-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張等疾病胸廓運動障礙性疾病：較少見，嚴重的脊柱後凸、側彎，胸膜廣泛粘連等肺血管疾病：慢性血栓性肺動脈高壓、肺小動脈炎及原發性肺動脈高壓其他：先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發病機制肺血管阻力增加血容量增多肺血管結構重構血液粘稠度肺動脈高壓右心室肥大、擴大右心功能衰竭X線檢查除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特徵外尚可有肺動脈高壓征右下肺動脈幹擴張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室增大征，心尖圓隆、上翹殘根征:中心肺動脈擴張和外周分支纖細MRI表現右心房及右心室增大，右心室心肌肥厚，脊柱室間隔角增大肺動脈高壓患者右心室及左心室心肌血流灌注儲備指數均較正常減低延遲期強化：在右心室游離壁與室問隔結合移行帶出現明顯延遲強化，位於心肌中層，同時延遲強化心肌體積是右心功能減低的指標由於釓對比劑是細胞外非特異性對比劑，靜脈給藥後迅速分佈到細胞外間隙，因此，在心肌梗死區域或纖維化區可以容納更多的釓對比劑，且缺乏血流廓清，表現為延遲期強化。有研究顯示正常壓力狀態下右心室游離壁與室間隔移行帶處於特殊的機械應力狀態，較右心室其他各壁應力高在肺動脈高壓狀態下右心室游離壁與室間隔移行帶區這種應力可能較其他各壁更高或增高更顯著，因此導致此處心肌纖維化或心肌細胞外間隙增加，出現了特殊部位的延遲強化，但需進一步研究證實。心電圖檢查主要表現有右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸≥+90°，重度順鐘向轉位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可見右束支傳導阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在V1、V2.甚至延至V3，可出現酷似陣舊性心肌梗塞圖形的QS波