【胸部】肺空洞性病变CT诊断课件.pptVIP

3．肺膿腫（lungabscess）由肺化膿性細菌引起的肺局限性化膿性病變：炎症液化壞死和壞死物排出後形成或不形成空洞為其特點（1）分類肺膿腫按病因可分為吸入性肺膿腫血源性肺膿腫繼發性肺膿腫肺膿腫根據病程又分為急性肺膿腫慢性肺膿腫（2）病理變化：早期炎性滲出呈大片炎症表現；氣—液平面形成；空洞壁出現，可侵及胸膜引起胸膜炎，甚至膿胸；形成慢性肺膿腫（3-6月）。①吸人性肺膿腫：大部分肺膿腫為吸人性，由一種或多種厭氧菌所致，有的病人也可為喜氧菌所致。病變多位於肺的下垂部，下葉的基底段是最好發的部位。仰臥的病人可發生於下葉背段，側臥者則可發生於上葉“腋段”。當膿腫尚未和支氣管相通而被引流時，在增強CT上表現為不增強的液化區，周圍實變區則有增強。當膿腫和支氣管相通而被引流後，實變內出現含氣的空洞。

（3）CT表現：膿腫多單發,空洞大小不一,內壁多不規則且模糊,空洞外可見範圍不同斑片狀浸潤陰影.支氣管引流不暢時,空洞內可見液平面②血源性多發性肺膿腫由金黃色葡萄球菌敗血症所致多為雙側或一側多發性病灶,以兩下葉週邊胸膜下多見早期表現為兩肺多發散在斑片狀病灶,邊緣模糊,有些結節影可見供血血管直達病灶一般經過1周或不到1周可發展成多發薄壁空洞,內可有液平面,但較少見;破入胸腔則形成膿胸經2-4周可完全吸收③繼發性肺膿腫肺炎後肺膿腫：肺膿腫可發生於任何細菌性肺炎後，但以鏈球菌和革蘭氏陰性細菌為常見。多發生於衰弱、糖尿病和免疫功能低下的病人，有關。任何對抗生素治療無效、特別是突然發生大量膿臭痰時，要想到本病。本病的空洞多為單發，在嚴重的鏈球菌支氣管肺炎中也可為多發性。阻塞性肺膿腫：吸入異物後可導致阻塞性肺過度膨脹、肺不張或支氣管擴張，但較少發生肺膿腫。除肺癌外，支氣管腺瘤、轉移瘤、支氣管結石、良性支氣管腔內腫瘤、支氣管狹窄和來自淋巴結腫大的支氣管腔外壓迫都偶可引起阻塞遠處的肺膿腫。診斷多要靠支氣管鏡檢。

阿米巴性肺膿腫：阿米巴性肺膿腫來自阿米巴肝膿腫的直接蔓延，故常位於右下葉，同時有胸腔積液或膿胸。病變進入肺內後，在右下葉形成大片實變，不易發現膿腫，當出現氣液平面後才能確定。咯巧克力痰對診斷有很大價值。肺膿腫空洞4．肺黴菌病（1）概述典型的球孢子菌病(coccidioidomycosis)的空洞為一薄壁空洞，周圍無或僅有少許病變，在少數病人中可為厚壁空洞，內有液平，周圍有廣泛的實質性病變。空洞多位於上葉，而且與結核不一樣，多位於前段。空洞破裂後可導致氣胸或膿胸。常無症狀，偶有咳嗽和咯血。痰培養可見到該菌。

侵人性肺曲菌病發生於免疫功能低下的病人中，其空洞可在一片或多片的肺實變中見到，內部可有黴菌球，此時多有較大範圍的肺實變；血清學試驗常為陰性，診斷也取決於針吸活檢取材後的培養。在原已有空洞內的黴菌球代表曲菌在免疫功能正常病人中的非侵人性種植。（2）CT表現－－缺乏特異性實變陰影空洞影結節灶肺門縱隔淋巴結腫大胸膜改變等特徵性的為麯黴菌感染①限局性常繼發於支氣管囊腫、支擴或結核靜化空洞中，CT空洞內黴菌球隨體位改變而活動，球形內容物邊緣較光滑，密度均勻，可有鈣化。②侵入性重症病人晚期和免疫抑制患者早期表現為單個或多個邊緣模糊的炎性結節或腫塊，典型者呈“CT暈征”，其病理基礎為出血性肺梗死中晚期空洞內的不規則腫塊，當黴菌球佔有大部分空洞時，出現空氣新月征，有較高的特徵性，但此征也可見於包蟲囊腫和空洞內有大血塊時。

麯黴菌病空洞

結核空洞繼發麯黴菌球間斷咳嗽、血痰1月，噁心嘔吐20天；支氣管鏡見大量真菌肺空洞性病變CT診斷空洞是肺部疾病常見的影像學表現。很多種疾病在發展過程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態各有特點。充分認識空洞的影像特點對於疾病的鑒別診斷十分重要。本章重點介紹常見空洞樣病變（肺癌、肺結核、肺膿腫）的CT影像學表現及鑒別診斷。概述一、概念及病理:（一）空洞是病變壞死後其液化的成分經支氣管排出並引入空氣