职业暴露后应遵循的处理原则.doc

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职业暴露后应遵循的处理原则

1、及时局部处理

2、报告与记录

3、及时风险评估

4、预防性治疗

5、提供咨询与定期随访监测

6、资料整理上报与总结

锐器伤后处理流程图

向主管部门报告并填写职业暴露登记表消

向主管部门报告并填写职业暴露登记表

消毒

冲洗

医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤

风险评估

预防用药

定期追踪

一、局部处理

清洗：及时挤压伤口周围刺激出血，在流动水下清洗伤口5分钟；皮肤粘膜的暴露以流动水或生理盐水冲洗。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲）。

消毒：用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5%碘酊）。

二、报告与记录

二、报告与记录

发生职业暴露

报告护士长、科主任

医院感染管理部门

填写职业暴露登记表

组织评估风险

医务科

报告记录内容

1、暴露人个人资料

2、时间、地点、经过

3、暴露方式与经过

4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）

5、污染物名称（血、体液、培养液等）

6、损伤器具类型

7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗

8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；

三、HIV职业暴露后的风险评估

医务人员艾滋病病毒职业暴露防护

工作指导原则（试行）

医务人员发生HIV职业暴露后，风险评估的步骤：

1、暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级；

2、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。

3、确定是否实施预防性用药方案。

（部位、深度、暴露时间）确定暴露级别

（部位、深度、暴露时间）

确定暴露级别

确定暴露源级别

决定是否用药与用药方案

（病毒载体量、CD4水平）

低传染性

高传染性

情况不明

一级暴露

二级暴露

三级暴露

四、血源性职业暴露后预防性治疗

暴露后如需预防性治疗愈早愈好

1

1、暴露于HBV

医务人员

HbsAb（-）HbsAg(-)未接种乙肝疫苗

HbsAb（-）HbsAg(-)

接种后无抗体产生

HbsAb（+）定量＜100iu/ml,

①肌注HBIG200u（24h内）

②一周后完成乙肝疫苗全套注射

①肌注HBIG200u（24h内）

②强化注射乙肝

疫苗一次

HbsAb（+）定量＞100iu/ml,；或HbsAg(+)

不需进一步处理

2、暴露于HCV

※目前尚无统一预防用药标准。

※有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦林联合治疗。

3、暴露于梅毒

可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次，连续2～3周。暴露后三个月追踪TP

梅毒初筛试验（UCR）

[快速血浆反应素试验（RPR）]

梅毒确诊试验（TPPA）

[梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹法）]

4、暴露于HIV

根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。

三级暴露暴露源轻度、重度二级暴露暴露源重度强化用药程序基本用药程序暴露级别暴露源级别一级暴露暴露源重度

三级暴露

暴露源轻度

、重度

二级暴露

暴露源重度

强化用药程序

基本用药程序

暴露级别

暴露源级别

一级暴露

暴露源重度

一级暴露

暴露源轻度

二级暴露

暴露源轻度

不需预防用药

暴露于HIV后预防用药评估

暴露级别不明

暴露级别不明

暴露源级别不明

HIV职业暴露后预防性治疗

基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用28天

强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用28天。

一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

五、提供咨询与定期随访监测

发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结果进行跟踪随访，并做好随访登记。

每半年对全院医护人员职业暴露情况（特别是HIV）汇总上报。

每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危险因素，提出安全防范建议。

职业暴露后的追踪与监测

※暴露后HBV感染的监测：半年内每月查肝功、乙肝二对半。

※暴露后HCV感染的监测：暴露后1、3、6、9个月、1年定期追踪肝功、丙肝抗体（Anti-HCV）

※暴露后HIV感染的监测：暴露后的0、4、8、12周及6个月和12个月后检测HIV抗体，有条件时可作HIVP24抗原和HIVRNA测定。并监测所用药物不良反应，如血常规、肝肾功能等.

（本资料素材和资料部分来自网络，仅供参考。请预览后才下载，期待您的好评与关注！）