【头颈】头颈部影像诊断口腔颌面颈部课件.pptVIP

*頸部淋巴結分區I區：頦下及頜下淋巴結II區：頸內靜脈鏈上組III區：頸內靜脈鏈上組IV區：頸內靜脈鏈下組V區：頸外側區淋巴結：胸鎖乳突肌後緣、斜方肌前緣及鎖骨所構成的三角區內VI區：中央區淋巴結，包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結。VII區：上縱隔淋巴結。**頸淋巴結轉移瘤頸部淋巴結的轉移癌大多為鱗狀細胞癌，主要來自口腔、鼻竇、喉及咽等處癌瘤。CT：頸部多發結節，部分融合，直徑可達3-4cm，增強掃描病灶呈輕度強化，無壞死者密度均勻，中央壞死液化呈環形強化，環壁厚，不規則，可侵犯頸靜脈引起靜脈癌栓，或侵犯頸部其他結構。MR：T1WI呈等或略低信號，T2WI呈等或高信號。信號是否均勻取決於有無壞死囊變等。信號強度與原發腫瘤的組織學類型有關，如腺癌在T2WI信號較高，而鱗癌在T2WI則信號偏低。增強掃描後未壞死淋巴結呈均勻中等度強化，而壞死囊變淋巴結呈不規則環形強化。*頸部淋巴結轉移*淋巴結轉移*淋巴結轉移環形強化*頸淋巴結轉移瘤***頸淋巴瘤原發於淋巴結的惡性腫瘤。包括霍奇金與非霍奇金淋巴瘤，為青年人頸部淋巴結腫大常見原因。CT：示單或雙側多發淋巴結腫大，腫塊常較大，病灶可融合成團塊且融合灶較大，CT呈低密度。MRI：單或雙側多發淋巴結腫大，腫塊常較大，可融合成團塊且融合灶較大，T1WI為等信號或略低信號，T2WI為高信號，較小病灶密度均勻，較大的病灶部分不規則壞死，但一般壞死較少見，增強掃描病灶輕度強化。******頸淋巴結結核多見於年輕人，一側或雙側發生，以一側多見。腫大的淋巴結常多個發生，大小不一，直徑多在1-2cm之間，可互相融合。病理上多有乾酪性變，後期可壞死液化形成膿腫或破潰後向皮膚穿破形成竇道。CT和MRI：頸部胸鎖乳突肌前後緣單個或多個結節影，常多發，直徑1-2cm之間，病灶邊界清楚，CT密度與肌肉、血管接近，邊緣密度高於中心，MRI上T1WI為等或低信號，與肌肉信號相近，T2WI為高信號，中央部分T1WI信號更低，T2WI信號更高，增強掃描後結節邊緣環形強化，環壁較規則，中心不強化，提示乾酪性結核膿腫，常可見數個環形強化灶融合.*****女，21歲，發現左頸腫物7月，破潰**頸動脈體瘤為副神經節瘤，是發生於頸動脈體的化學感受器的腫瘤，常見於頸總動脈分叉部，或其他動脈周圍。腫瘤質地中等，有包膜，表面光整，有豐富的滋養血管，鏡下腫瘤為富含血管性肉芽組織，腫塊主要由頸外動脈供血，可壓迫或包繞頸總、頸內外動脈CT：平掃表現為頸動脈間隙橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚。增強掃描後小腫瘤均勻強化，較大時常不均勻強化，常接近動脈密度。腫瘤常推移頸內外動脈，表現為頸內外動脈分叉角度增大，兩動脈之間距離增大。**腮腺混合瘤CT*腮腺混合瘤CT***腮腺良性腫瘤——Warthin瘤Warthin瘤常見於50歲以上高齡男性，常有嗜煙史。通常為多發或雙側發病，多位於腮腺淺葉下極，腫瘤常有較薄的包膜和大小不等的囊腔，組織學上有嗜酸性上皮細胞和淋巴樣間質成分。CT表現：呈分葉和多發小囊樣，腫瘤與腺體之間無低密度帶存在(來源於腮腺旁組織者與腺體之間有一低密度帶)，腫瘤較大時可見咽側壁向中線移位，咽旁間隙的脂肪透亮帶閉塞或向中線移位。MR表現：瘤體較易產生蛋白含量高的囊腔，T1WI和T2WI均呈高信號，頗具特徵。*Warthin瘤CT表現***腮腺惡性腫瘤常見的有惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、腺癌、腺泡細胞癌和乳頭狀囊腺癌等。生長較快，呈浸潤性生長，包膜多不完整或無包膜，常累及周圍的組織或皮膚。CT表現：邊界不清楚、輪廓不規則的軟組織密度腫塊，增強掃描呈不均勻輕度或中度強化，相鄰脂肪或筋膜介面消失，若中央壞死，出現不規則低密度區。MRI表現：多數惡性腫瘤T1WI為稍低信號，T2WI以較高信號為主的混合信號，輪廓不規則，邊界多不清楚。腮腺上部的腫瘤若莖突乳突孔下脂肪墊破壞、消失，提示面神經受累；腮腺下部的腫塊，下頜靜脈受累移位則提示面神經受累。*腮腺惡性腫瘤CT*腮腺癌CT***腮腺良惡性腫瘤的鑒別下列徵象提示惡性可能：①腫塊境界不清，呈彌漫性浸潤；②腫瘤中心壞死，顯示低密度區或濃淡不均③腫瘤外形不規則，呈分葉狀；④伴有頸部淋巴結增大者。**腮腺內外腫瘤的鑒別腮腺深葉混合瘤與咽旁腫塊鑒別腮腺深葉腫塊與腮腺組織之間無脂肪組織，而腮腺外腫瘤與正常腮腺組織之間常有一脂肪線分界；腮腺深葉腫塊常通過莖突與下頜角間通道突向莖突前區，常將咽旁間隙向內推移，頸內動靜脈推向內後方；而莖突後區的神經鞘瘤、副神經節瘤及淋巴性腫塊常將咽旁間隙向前、外推移，將莖突推向前方。*頸