【头颈】头颈部影像诊断(鼻、咽、喉）课件.pptVIP

鼻竇病變定位診斷起源於鼻部鄰近結構蔓延而來發生於鼻竇發生於鼻腔起源於粘膜起源於竇壁骨質起源於其他結構起源於鼻腔粘膜起源於鼻中隔*鼻竇病變定性診斷T2WI增強炎症和息肉高信號邊緣或間隔強化乳頭狀瘤和鱗癌中等信號中度強化血管性病變高信號明顯強化真菌性鼻竇炎低信號淋巴瘤中等信號，均勻鈣化、骨化病變低信號*鼻竇病變定性診斷邊緣骨質改變良性病變多較清楚壓迫性，骨質變薄、變形惡性病變多較模糊侵蝕、破壞周圍骨質侵襲性炎性病變多不清楚骨質破壞，伴殘留骨質硬化肥厚*咽部*腺樣體肥大發生於胚胎四個月，5歲左右呈生理性肥大，以後開始萎縮，14-15歲達成人狀態。腺樣體肥大也可因為屢次上呼吸道感染、營養不良及遺傳因素。*鼻咽部瀦留囊腫

Thornwaldt鼻咽部先天性病變，為脊索殘留。頭長肌前方脊索頂端退化，咽部上皮凹陷形成囊性盲隱窩鼻咽後壁中線囊性灶，前覆粘膜，後部為椎間肌之間，增強邊緣強化*鼻咽部鼻咽腔前界為鼻中隔和後鼻孔，頂壁為顱底及其被覆粘膜，後壁為第1、2頸椎椎前軟組織，兩側為咽側壁。咽側壁內表面附有咽鼓管開口、圓枕和咽隱窩。橫斷面上，鼻咽腔呈方形、長方形、梯形或雙梯形含氣空腔。雙梯形的兩側壁上見突向腔內的咽鼓管圓枕，前、後方凹陷分別為咽鼓管開口和咽隱窩。側壁外方為咽旁間隙；後壁為椎前軟組織。冠狀面上，顯示鼻咽腔的頂壁、側壁及咽旁間隙。**鼻咽血管纖維瘤多見於10-25歲男性的鼻咽良性腫瘤，腫瘤由富含血管的纖維組織組成，生長緩慢，易出血。其生物學行學類似惡性腫瘤，引起骨質破壞。臨床症狀以鼻阻塞和鼻出血為主。術後易復發。CT：鼻咽頂部軟組織腫塊，充滿鼻咽腔，並可經後鼻孔長入並充滿同側鼻咽腔，界清，密度均勻，增強後明顯強化。鄰近結構受壓移位，顱底骨質破壞。MRI：腫瘤在T1WI上呈略低信號，T2IWI信號強度增高，瘤內或周圍見低信號血管流空影。**男，20歲，右鼻塞半年。PE:鼻腔見色紅腫物鼻咽纖維血管瘤*男，17歲，右鼻塞3年。PE：右側鼻咽部見紅色腫物*鼻咽纖維血管瘤*鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma)我國南方多發，好發於中年男性。以未分化癌和鱗癌居多，腺癌少見。鼻咽部淋巴組織豐富，淋巴結轉移早；並易侵犯周圍軟組織結構，破壞顱底並侵犯顱內CT：鼻咽腔兩側壁不對稱、僵直，或向咽腔內突出軟組織腫塊，咽隱窩變淺或閉塞。咽旁間隙受累時，其脂肪介面消失、肌肉增粗，或出現軟組織腫塊，並可向外累及翼齶窩和顳下窩；腫瘤向前可破壞並侵入上頜竇；向上破壞顱底侵入顱內。MRI：腫塊呈長T1低信號和長T2高信號；咽旁間隙受累時，其內脂肪高信號消失；腫塊呈中等強化。放射治療後MRI可判斷腫瘤復發與術後瘢痕:前者呈長T1和長T2信號並有強化；後者呈長T1和短T2信號且無強化**雙側鼻咽癌***鼻竇炎*右側上頜竇慢性炎症*雙側上頜竇炎*小兒鼻竇炎?*鼻息肉常多發、雙側，嚴重可伴副鼻竇骨質變形。*鼻竇囊腫多繼發於慢性鼻竇炎。竇口阻塞可發生粘液囊腫，篩竇及額竇多見粘液腺口阻塞，則形成粘液瀦留囊腫，上頜竇多見粘膜下液體聚積形成粘膜下囊腫，只發生於上頜竇影像學表現粘液囊腫：竇腔膨大，骨壁變薄，信號取決蛋白量粘膜下囊腫：均勻水樣密度，無強化，長T1長T2。粘液瀦留囊腫：T1WI等或略低，T2WI高信號。***粘膜下囊腫*真菌性鼻竇炎單側副鼻竇內，病灶內見圓形或線樣鈣化。最常見於上頜竇內。T2WI呈低信號。*左側上頜竇黴菌感染***女，66歲，反復頭痛1年餘，加重10天**內翻性乳頭狀瘤老年男性鼻腔良性腫瘤，源於鼻腔外側壁。鼻腔粘膜上皮腫瘤，組織學改變為上皮向其下方基質內增生。中鼻道軟組織腫塊，可引起局部骨質變形，單側通道阻塞。大體形態為螺旋狀，與大腦相似。增強明顯強化，呈分葉狀，可延至上頜竇或篩竇內，MR上頜竇內見捲曲的腦回樣結構**上皮性惡性腫瘤惡性腫瘤以鱗癌多見，好發於上頜竇。影像學表現：上頜竇癌早期表現為竇腔內軟組織腫塊；腫瘤進展破壞竇壁，並向竇外侵犯時，平片和CT上可見竇壁破壞，竇腔內外軟組織腫塊。MRI上，腫塊在TlWI和T2WI呈低或中等不均勻信號。CT和MRI確定腫瘤的侵犯範圍和頸淋巴結轉移，有利於腫瘤的診斷、分期和手術治療*左側上頜竇癌*篩竇鱗狀細胞癌*女，29歲，左面部腫脹伴麻木感1個月左上頜竇鱗癌*男，47歲，發現右面部腫物伴張口困難1個月高分化鱗狀細胞癌，侵及周圍軟組織及骨組織**非上皮性惡性腫瘤：嗅神經母細胞瘤源於神經