医院质量与安全管理委员会工作制度.pdf

医院质量与安全管理委员会工作制

度

一、总则

第一条为了加强医院质量与安全管理，提高医疗

服务水平，保障患者安全，根据国家有关法律法规和政

策，结合我院实际情况，特制定本工作制度。

第二条医院质量与安全管理委员会（以下简称

“委员会”）是在院长领导下，负责医院质量与安全管

理工作的常设机构。

第三条委员会的工作目标是建立健全医院质量与

安全管理体系，持续改进医疗服务质量，提高患者满意

度，确保医疗安全。

第四条委员会的工作原则是科学、公正、公开、

透明，充分发挥各成员的积极性，共同推进医院质量与

安全管理工作的开展。

二、组织架构

第五条委员会由以下人员组成：

（一）主任委员：由院长担任，负责委员会的全面

工作。

（二）副主任委员：由分管医疗、护理、医技、行

政等副院长担任，协助主任委员开展工作。

（三）委员：由各临床、医技科室主任、护士长、

质量管理科、医务科、护理部、药剂科、检验科、放射

科等部门负责人担任。

（四）秘书：由质量管理科指定专人担任，负责委

员会的日常事务。

第六条委员会设主任委员一名，副主任委员若干

名，委员若干名，秘书一名。

第七条委员会成员如有变动，由院长办公会研究

决定。

三、工作职责

第八条委员会的主要职责包括：

（一）制定医院质量与安全管理计划，明确工作目

标和任务。

（二）组织实施医院质量与安全管理计划，协调各

部门开展工作。

（三）定期召开会议，研究解决医院质量与安全管

理工作中存在的问题。

（四）组织医院质量与安全管理培训，提高医护人

员质量安全意识。

（五）开展医院质量与安全管理检查，督促各部门

落实质量安全管理措施。

（六）定期向院长报告医院质量与安全管理工作情

况，提出改进意见和建议。

（七）完成院长交办的其他相关工作。

四、工作程序

第九条委员会实行例会制度，每月召开一次会议，

特殊情况可随时召开。

第十条会议议题由各部门提出，经主任委员审批

后列入会议议程。

第十一条会议讨论决定的事项，由秘书负责记录，

形成会议纪要，经主任委员审批后印发各相关部门。

第十二条会议讨论决定的事项，各部门要认真组

织实施，并在规定时间内反馈实施情况。

第十三条委员会下设质量管理科，负责医院质量

与安全管理工作的具体实施。

第十四条质量管理科的主要职责包括：

（一）制定质量与安全管理规章制度，并组织实施。

（二）开展质量与安全管理培训，提高医护人员质

量安全意识。

（三）组织质量与安全管理检查，督促各部门落实

质量安全管理措施。

（四）收集、分析质量与安全管理相关信息，为委

员会决策提供依据。

（五）完成委员会交办的其他相关工作。

五、考核与激励

第十五条医院对委员会及各部门的质量与安全管

理工作进行定期考核，考核结果作为评价部门和人员工

作绩效的重要依据。

第十六条对在医院质量与安全管理工作中取得显

著成绩的部门和个人，给予表彰和奖励。

第十七条对在医院质量与安全管理工作中出现重

大失误的部门和个人，按照相关规定进行处理。

六、附则

第十八条本工作制度自发布之日起施行，原《医

院质量与安全管理委员会工作制度》同时废止。

第十九条本工作制度的解释权归医院质量与安全

管理委员会所有。

第二十条本工作制度未尽事宜，按照国家和医院

有关规定执行。