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医院实验室质量管理方案

一、临检组质控方案

（一）血细胞分析仪使用的全面质量控制

全面质量控制，是指从临床医生申请实验开始至实验室完成检测，

以及登记和发出报告的全过程中一系列保证实验质量的方法和措施，

包括分析前质量控制、分析中质量控制和分析后质量控制。

1.分析前质量控制

随着高新技术在医学检验中的应用，技术人员培训已成为当务之

急，先进的血细胞分析仪需要高素质的人员去使用，这些人员必须经

过良好的技术培训，包括以下方面:

（1）上岗前应仔细阅读仪器说明书或接受专业的培训。要对仪

器的原理、操作规程、使用注意事项、细胞分布直方图的意义、异常

报警的含义、引起实验误差的因素及仪器维护有充分的了解。

（2）注意分析前、分析中、分析后每一质控步骤，注意病人生

理或病理因素给实验造成的误差或服用药物的干扰作用，随时监控仪

器的工作状态，注意工作环境的电压变化和磁场、声波的干扰。能根

据质控图的变化及时进行仪器的调试。测试后要根据临床诊断、直方

图变化、各项参数的关系进行分析，确认无误后方能发出报告。

（3）必须具有高度的责任心和事业心，因此必须重视抓技术人

员医德医风的思想教育和业务知识水平的提高。

（4）仪器的校正:按要求定期用校准物校准仪器。

（5）标本的采集严格按操作规程操作，保证标本质量。

2.分析中质量控制

（1）标本要求:血样要符合要求，检测前标本要充分混匀。

（2）使用的一次性采血管要经过严格鉴定，产品合格。

（3）注意仪器的运行情况，如发现堵孔、空白错误等应及时处

理。

（4）注意病理因素对血液分析仪使用的影响。如:多发性骨髓瘤、

巨球蛋白血症、转移瘤、感染及某些原因不明疾病血中含有冷球蛋白

或骨髓瘤，癌症、白血病、妊娠、血栓疾病、糖尿病患者血中存在有

冷纤维蛋白，可使血液中非晶体物质聚集，因而导致血细胞计数值增

高。此时将稀释标本放在37℃水浴，10min后立即计数可消除此影响。

（5）血液中白细胞显著增高影响红细胞计数，或有核红细胞出

现影响白细胞计数。

（6）低色素贫血或红细胞内含有大量HbS或HbCO，某些初生儿

或某些肝病患者红细胞膜质类异常等，都具有抵抗溶血剂作用，导致

红细胞溶血不完全。

（7）M蛋白增多时，在pH低情况下，M蛋白可与溶血剂发生反

应使结果偏高。

（8）各种病因引起的血栓前状态使血小板易于聚集。

（9）高脂血症可使Hb假性升高，进而导致MCH和MCHC的测定

偏差。

（10）大量巨大血小板或小红细胞的存在，影响血小板和红细胞

的检查。

3.分析后质量控制

（1）根据直方图及参数变化确定白细胞分类是否需要显微镜检

查细胞直方图既给临床提供诊断参考数据，也为操作人员提供对仪器

工作状态和实验结果是否可信的监控，必须在仔细分析直方图后，确

定是否需要显微镜的检查再发出报告，所以做白细胞计数分类时，将

根据情况进行显微镜检查。

（2）分析实验结果各参数之间的关系

在电阻法测量报告的参数之间，许多有内在联系，比如RBC、HCT

与MCV，Hb、HCT与MCV，Hb、RBC与MCH之间，又如RDW与涂片的红

细胞形态变化，均有明显的相关关系。分析仪器检测结果与涂片细胞

形态的变化和有核细胞分布情况相结合，可进一步验证仪器运行是否

正常，结果是否准确。

（3）与临床资料进行相关分析

与临床资料进行相关分析是指实验中出现的异常结果，是否可以

从临床角度加以解释，或是否与其他实验参数相关。例如Hb值过高

或低，是否可由输血、大量失水或出血、溶血来解释，MCHC的高或

低与瑞氏染色的血片上红细胞的色素是否一致，白细胞与血小板计数

值是否与血片上白细胞、血小板分布一致，但还应注意血片的制作和

染色是否恰当。另外，将血常规检查结果记录在累积登记本上，这既

是一种好的临床实践，同时也提供了一种质量控制方法，特别是对血

液病人或化疗者更为有用。因为通过对比以前确定的“基线”，可以

很容易地发现异常结果。在发现偶然误差，如贴错标签，抗凝不当，

标本混合不充分等方面很有用处。

（4）定期征求临床医护人员对本室结果的评价

临床医生对实验数据的评价是质量控制的重要环节，临床医生最

熟悉病人的