胸腔穿刺术护理.ppt

判定病人对穿刺的耐受性病人出现有任何不适，应：立即停止抽吸减慢第9页,共21页，星期六，2024年，5月以减压为目的：第一次≤600ml，以后每次≤1000mL。抽气量不宜≤1000ml。以明确诊断为目的：抽液50-200ml，置入无菌试管送检。如治疗需要，抽液抽气后可注射药物第10页,共21页，星期六，2024年，5月术后护理术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。医嘱病人穿刺点3d不能沾水。如治疗气胸者，可用人工气胸抽吸箱。第11页,共21页，星期六，2024年，5月术后护理1穿刺完毕，嘱患者卧床休息30min，密切观察患者生命体征、胸部体征的变化，尤其是体温和呼吸的变化及听取患者主诉，及早发现各种并发症。2注意穿刺点有无渗血及液体漏出，患者若神态自如，呼吸平稳，再离床活动。3观察并记录所有抽出液体的量、颜色和性质。及时向患者通报穿刺结果。第12页,共21页，星期六，2024年，5月五、可能出现的并发症1．肺复张后低血压2．复张后肺水肿3．气胸4．痛性晕厥5．支气管胸膜瘘第13页,共21页，星期六，2024年，5月并发症的预防及处理

胸膜反应多见于精神紧张的病人，一旦发现病人头晕、出汗、面色苍白、心悸、胸闷、胸壁剧痛等，或连续咳嗽、气促及咳泡沫痰等征象。应立即停止操作。措施：并将病人平卧或置于仰卧头低位，给予对症处理，密切观察血压、脉搏，防止休克。多数情况下可自行缓解。如果病人症状仍不缓解可给予0．1％肾上腺素0．3mL～o．5mL皮下注射。如病人有心率减慢、心排出量减少及血压下降等血管迷走神经兴奋的表现，可采用阿托品0．5mg～1．0nag肌肉注射。第14页,共21页，星期六，2024年，5月并发症的预防及处理

复张性肺水肿严重胸腔积液的病人经大量抽液后，肺组织迅速复张导致单侧肺水肿，多发生于肺复张后lh内，最迟不超过24h。表现为抽液后立即出现剧烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、烦躁不安、眩晕及心悸等，继之咳出大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴有发热、恶心或呕吐，严重者可出现休克及昏迷。体格检查可发现病侧肺野布满湿罗音、呼吸频率加快、心动过速等。应立即给氧纠正低氧血症，湿化瓶内用35%~50％乙醇去泡沫。必要时进行机械通气、补充液体和应用正性肌力药物等。第15页,共21页，星期六，2024年，5月注意事项

1．操作前向患者说明穿刺目的，消除顾虑；2.每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防止抽吸过多过快使胸腔内压力骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。3．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。第16页,共21页，星期六，2024年，5月八、注意事项

4．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。5．恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。第17页,共21页，星期六