外科学PPT课件 腹外疝 斜疝直疝股疝.ppt

分型疝环疝环周围腹横筋膜腹股沟管后壁Ⅰ型≤1.5cm﹙约一指尖﹚有张力完整Ⅱ型1.5～3.0cm﹙约二指尖﹚薄弱且张力降低不完整Ⅲ型≥3.0cm﹙大于两指﹚薄弱无张力或已萎缩缺损Ⅳ型复发疝鉴别诊断睾丸鞘膜积液：无蒂，透光阳性，不能触及睾丸。交通性鞘膜积液：透光阳性，渐大或渐小。精索鞘膜积液：在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见包块移动。隐睾：包块较小，挤压胀疼，同侧阴囊内睾丸缺如。急性肠梗阻：肠管被嵌顿，可伴发急性肠梗阻。肠梗阻时要想到疝。治疗(非手术、手术)（一）非手术治疗1、1岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。2、年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。3、中、西药无效。注射硬化剂并发症严重。治疗（二）传统的疝修补术1.疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。适用于婴幼儿、切口局部有严重感染者。2.加强或修补腹股沟管前壁的方法(Ferguson法)：先行疝囊高位结扎，又在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。3.加强或修补腹股沟管后壁的方法。以下方法均先将疝囊高位结扎。Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于后壁严重薄弱、股疝。Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。适用于较大的成人腹股沟斜疝或直疝。（三）无张力疝修补术在无张力的情况下利用人工合成材料修补腹壁的薄弱或缺损部位（打补丁）。优点（与传统方法相比）：1、缝合无张力。2、术后疼痛轻。3、术后下床活动早，恢复快。4、复发率低。治疗治疗无张力疝修补方法1.平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）2.疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）3.巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）治疗（四）经腹腔镜疝修补术1.经腹膜前法（TAPP)2.完全经腹膜外法（TEA）3.经腹腔内法（IPOM）4.单纯疝环缝合法嵌顿性和绞窄性疝的处理原则1、手法复位：指征：(1)嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。(2)年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。方法：头低足高位，可用止疼药，托起疝囊，持续缓慢将疝块推向腹腔。嵌顿性和绞窄性疝的处理原则2.手术治疗(原则) (1)不具有手法复位指征者。(2)嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。(3)绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。(4)手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。嵌顿性和绞窄性疝的处理原则