青光眼PPT课件【93页】_20214342.pptxVIP

青光眼;病例;第一节??概??述;;二、眼压与青光眼;部分患者眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼。

说明高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排除青光眼。

对于青光眼的治疗，目前眼压仍是最确切可控制的危险因素。;正常眼压不仅反映在眼压的绝对值上，还有双眼对称，昼夜压力相对稳定等特点。正常人一般双眼眼压差异不应＞5mmHg，24小时眼压波动范围不应＞8mmHg。;Liu,Zhang,Kripke,Weinreb.InvestOphthalmolVisSci.2003;44:1586-1590.;房水引流途径：;CompanyLogo;前房角;眼压高低主要取决于房水循环中的三个因素;青光眼的治疗;三、青光眼的临床诊断;眼压测量;压平眼压计测量;压陷眼压测量;压陷眼压测量;房角;CompanyLogo;前房角镜检查;视野;视野缺损;视盘;CompanyLogo;四、青光眼的分类;原发性青光眼;先天性青光眼;CompanyLogo;原发性闭角型青光眼;(－)急性闭角型青光眼;急性闭角型青光眼诱发因素：;急性闭角型青光眼【发病因素】;急性闭角型【临床表现及病期】;1.临床前期;2.先兆期;3.急性发作期;CompanyLogo;混合充血;角膜水肿;4.间歇期;5.慢性期;6.绝对期;急性闭角型青光眼的发展过程如下：???;急性闭角【诊断与鉴别诊断】;大发作的症状和眼部体征都很典型，诊断多无困难，房角镜检查证实房角关闭则是重要诊断依据。;与急性虹膜睫状体炎鉴别要点;由于急性闭角型青光眼大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病、颅脑疾患或偏头痛而贻误治疗;（二）慢性闭角型青光眼（自学）

返回;二、原发性开角型青光眼;原发性开角型青光眼【临床表现】;?4.眼底青光眼视盘改变主要表现为：①视盘凹陷进行性扩大和加深（图）；②视盘上下方局限性盘沿变窄，垂直径C／D值（杯盘比，即视杯直径与视盘直径比值）增大，或形成切迹；③双眼凹陷不对称，C／D差值＞0.2；④视盘上或盘周浅表线状出血；⑤视网膜神经纤维层缺损。;视网膜神经元凋亡;正常视乳头;青光眼视神经萎缩;青光眼杯;5.视功能主要是视??缺损，为青光眼诊断和病情评估的重要指标之一。青光眼视野损害具有一定的特征性。

青光眼对视网膜神经纤维层的损害多数表现为局限性损害，因此纤维束性视野缺损是青光眼视野缺损的特征性改变。

;青光眼视野缺损的特征性改变;青光眼视野缺损;青光眼视野缺损;视神经萎缩和视野缺损;视野检查的目的：检测有无视神经损害和监测病情进展情况。;

3、抗青光眼治疗是否有效，也不能仅凭眼压，而应检查视盘损害及视野缺损是否继续进展。部分患者视盘对眼压的耐受性低，即使眼压在正常范围，视功能损害可能继续，如不定期检查眼底和视野，可能给患者造成无法挽回的损失。;在接受抗青光眼治疗的患者，连续视野检查结果的比较是病情有无进展的敏感指标，视野缺损稳定无变化意味着治疗有效，而缺损进行性加重，是需要加强治疗力度的指征。;CompanyLogo;CompanyLogo;开角型青光眼【诊断】;

3、视野缺损可重复性旁中心暗点或鼻侧阶梯，视盘损害和视野缺损有密切对应关系，如两者相互吻合，其结果可相互印证。

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眼压升高、视盘损害、视野缺损三大诊断指标，如其中二项为阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。返回;三、原发性青光眼的治疗;（一）常用降眼压药;常用降眼压药;拟副交感神经药（缩瞳剂）;β-肾上腺能受体阻滞剂;肾上腺能受体激动剂;前列腺素衍生物;碳酸酐酶抑制剂;高渗剂;（二）常用抗青光眼手术;解除瞳孔阻滞的手术;返回;解除小梁网阻塞的手术;建立房水外引流通道的手术;小梁切除术;减少房水生成的手术;(三)PACG的治疗;PACG的治疗;PACG的治疗;PACG的治疗;(四)POAG的治疗;1.药物治疗;2.激光治疗;3.滤过性手术;（五）视神经保护性治疗