- 1、本文档共62页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
;教学目标;肾小球疾病概述;病因分类
原发性肾小球疾病
继发性肾小球疾病
遗传性肾小球疾病
;;一、急性肾小球肾炎
(acuteglomerulonephritis,AGN);
;;;;
尿量减少:起病初期,1-2W逐渐恢复(非少尿)
肾小球源性血尿:首发于所有病人(肉眼或镜下血尿),其中,几乎所有人均有镜下血尿。
蛋白尿:轻中度,尿Pr3.5g/d(少数为大量)
;首发(80%)
特点:晨起眼睑水肿,可伴双下肢水肿
机制:肾小球率过滤降低
(80%)一过性或轻度
机制:水钠潴留
;;;
1、尿检:血尿,多形性红细胞;红细胞管型、颗粒管型、白细胞、上皮细胞;蛋白尿,+至++。
2、抗O抗体的测定:抗O滴度升高,滴度高低与链球菌感染严重性相关。
3、补体C3和总补体下降,8周内恢复正常;诊断意义
4、肾功能检查:血Cr、BUN;
病史:链球菌感染
症状和体征:血尿、蛋白尿、高血压、水肿
实验室检查:C3的动态变化
肾组织活检:病理分型为毛细血管内增生
性肾小球肾炎
转归:多于1~2M内全面好转。;治疗要点;一般治疗:急性期卧床休息;
饮食限水钠
对症处理:利尿、降压、透析
清除感染灶:抗生素的选用(无肾毒性)
透析治疗:短期
一般不主张用激素和细胞毒药物
;---常见护理问题的护理;休息的要求;活动无耐力:与疾病处于急性发作期、水肿、高血
压等有关。
有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿、营养不良
和机体抵抗力降低有关。
知识缺乏:缺乏自我照顾的有关知识。
潜在并发症:左心衰、高血压脑病、急性肾衰竭。
焦虑;AGN患者的心理护理;---健康指导;多数病人预后良好,呈自限性。1~4W内消肿、降压、尿化验好转。有些尿常规需半年~1年恢复正常。
少数可转化为慢性肾炎。
预后与年龄有关。;肾小球肾炎中最严重的类型
临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化,早期出
现少尿性急性肾衰竭为特征
如未及时治疗90%以上的患者于6个月内死亡或需依
赖透析。
病理特点为“新月体肾炎”;原发性急进性肾小球肾炎
继发性急进性肾小球肾炎
由原发性肾小球病基础上形成广泛新月体而来(病理转化);病理改变;前驱感染,起病急,进展快。
急性肾炎综合征,进行性少尿、无尿,肾功能进行性恶化,中度贫血或进行性加重。
Ⅱ型多伴NS。
Ⅲ型起病隐匿,可有发热、乏力、关节痛、咯血等系统性血管炎表现。
我国以Ⅱ为主,男性多于女性。
Ⅰ型多见于青中年,ⅡⅢ型多为中老年;1、尿检:不同程度蛋白尿、肉眼血尿
2、血液检查:中重度贫血、低蛋白血症
3、肾功能:Cr、BUN进行性升高
4、免疫学检查:
抗GBM抗体阳性(Ⅰ型)
ANCA(+)(Ⅲ型)
CIC(+),冷球蛋白(+),C3(Ⅱ型)
5、B超:双肾增大
;凡急性肾炎表现伴急性肾功能急剧恶化,无
论是否达到少尿性急性肾衰者应高度怀疑
及时肾组织活检-新月体肾炎
结合实验室检查排除系统性疾病;治疗要点;(一)强化血浆置换疗法
适应症:Ⅰ型,(Scr530μmol/L),早期使用
方法每日或隔日一次×10~14天或抗GBM抗体
、免疫复合物转阴,每次2~4L
配合糖皮质激素,1mg/kg.d;CTX2-3mg/kg.d
(二)甲强龙冲击伴CTX
适应症:Ⅱ、Ⅲ型
方法:甲强龙0.5-1.0g静滴,每日、隔日1次,3次
为一疗程,间隔3-5天,不超过3疗程;之后改为
波尼松口服和静注环磷酰胺。
;肾脏替代治疗选择;潜在并发症:急性肾功能衰竭;糖皮质激素应用注意事项;体液过多与肾小球滤过率下降、大剂
量激素治疗导致水钠潴留有关
有感染的危险与激素、细胞毒药物的
应用,血浆置换、大量蛋白尿致机体抵
抗力下降有关
恐惧与病情进展快、预后差有关;---健康指导;免疫病理:Ⅲ型Ⅱ型Ⅰ型
诊断和强化治疗是否及时
新月体数量及类型
年龄;概述
病程长,起病隐匿、病情迁延进展;
蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现;
均有不同程度的肾功能损害,最终肾小球硬化发
展为慢性肾衰;
病因不清,病理不同。;1、由多种病因、不同病理的原发性肾小球
疾病发展而成
2、仅少数由急性肾炎而来
3、主要与免疫炎症损伤有关
4、高血压、高血脂、高蛋白促进;多种病理类型。
系
您可能关注的文档
- 肾病综合征【36页】_20215862.pptx
- 肾病综合征【34页】_20215900.pptx
- 肾病综合征【26页】_20215875.pptx
- 肾病综合征【24页】_20215869.pptx
- 肾病综合征【24页】_20215856.pptx
- 肾病综合征【23页】_20215858.pptx
- 肾病综合征【14页】_20215896.pptx
- 肾病综合征【108页】_20215863.pptx
- 肾挫伤病人的护理查房【20页】_20215963.pptx
- 肾性高血压的药物治疗【50页】_20216160.pptx
- 2023学年诸暨中学高三年级第二学期3月第二次模拟考试(政治)公开课教案教学设计课件资料.docx
- 运动的合成与分解(二)公开课教案教学设计课件资料.pptx
- 近五年浙江省各地图形的翻折(轴对称)原题公开课教案教学设计课件资料.doc
- 如何做教师-2019-11-13-中关村一小相关公开课教案教学设计课件资料.pptx
- 生活中的圆周运动 (水平面)正式版公开课教案教学设计课件资料.pptx
- 专题10 条件概率与全概率公式公开课教案教学设计课件资料.docx
- 金华市东阳市2019学年第二学期期末测试卷公开课教案教学设计课件资料.doc
- 5 琥珀(第二课时)【慕课堂版】公开课教案教学设计课件资料.pptx
- 项目五 打印米老鼠模型公开课教案教学设计课件资料.ppt
- (打印版)9月25日地理周练公开课教案教学设计课件资料.docx
文档评论(0)