良性前列腺增生症及治疗讲座.ppt

正常梗阻尿流量排尿时间静脉尿路造影(积水？结石？)尿动力学检查（神经系统？膀胱功能？）膀胱镜检查(结石？肿瘤？狭窄？)急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气急性尿潴留！尿液堵在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%警惕性观察(IPSS评分7分者)药物治疗手术治疗1.5?还原酶抑制剂2.?阻滞剂3.植物药治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:5α还原酶抑制剂作用机理5?还原酶抑制剂对前列腺体积的影响基线123420100-10-20安慰剂保列治?安慰剂n=1551361199885保列治?n=157144130116102基线前列腺体积的变化(%)(平均值±标准差)相差32%(p0.001)年保列治可预防

良性前列腺增生症的远期合并症一项大型临床研究结果表明：保列治使急性尿潴留的危险性降低57%保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55%保列治?阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性常用药物：哈乐、马沙尼、可多华、齐索?作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据常用药：舍尼通、前列康、翁沥通联合用药

（5α还原酶抑制剂联合α受体阻滞剂）体积比较大，症状比较严重的患者需要服用保列治以及?-受体阻滞剂(哈乐）两种药来控制病程症状困扰不明显的患者只需服用保列治即可尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁前列腺分泌的前列腺液是构成精液的主要部分男性的性器官,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道.50岁以上男性的常见疾病，与体内激素代谢紊乱有关症状严重会造成相应的并发症，并影响社交活动，进而影响生活质量良性前列腺增生(前列腺肥大)四十岁以后，前列腺体积随着年龄增长而不断增加前列腺的体积与年龄相关50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症；80岁以上患病者达到80%至100%50％的患者有中到重度的症状据统计:良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一临床BPH的组成下尿路症状梗阻/最大尿流率下降前列腺增大检查发现有明显增大的前列腺梗阻引起最大尿流率下降令人痛苦的下尿路症状引起下尿路症状的原因有哪些良性前列腺增生膀胱无力（糖尿病、神经损害）下尿路症状逼尿肌尿道括约肌协调失调（脊髓神经病变）不稳定膀胱（脑萎缩、脑血管疾病、帕金森氏病等）前列腺增生对尿道的影响机械性（静力性）因素：由于前列腺增大，压迫尿道，产生症状动力性因素：由于交感神经的?1受体受刺激引起膀胱颈、尿道和前列腺平滑肌收缩变窄的尿道前列腺增生对膀胱的影响前列腺持续增长引起膀胱过度充盈，膀胱失去正常功能，产生残余尿，最终发生急性尿潴留梗阻的尿道缺少睡眠不去无厕所的地方睡前限制饮水出行前限制饮水受累患者的百分比症状评估直肠指检血清前列腺特异性抗原（PSA）尿常规B超尿流率测定引自中国良性前列腺增生诊疗指南国际前列腺症状评分(I-PSS)国际前列腺症状评分表(IPSS)总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状)0-7=轻度：密切观察8-19=中度：需要积极治疗20-35=重度：需要积极治疗国际前列腺症状评分(I-PSS)前列腺与直肠壁紧贴，触诊容易前列腺的大小、质地，结节重要解剖标志有无改变肛门括约肌张力查PSA有助于诊断或排除前列腺癌查PSA有助于估计疾病进展的可能，选择适当的治疗方案是否有血尿是否有蛋白尿是否有脓尿精确测定前列腺体积大小观察泌尿系统有无积水、结石或者占位性病变等