腹膜透析相关感染的防治.pptVIP

腹膜透析相关感染的防治腹膜炎的危害严重影响腹膜超滤和透析效能，成为病者退出腹透的主要原因导致蛋白丢失增加，严重者导致腹腔脓肿形成、败血症及腹腔粘连导致死亡率增加提要腹膜透析合并感染发病情况腹膜炎的原因及易感因素腹膜炎临床特点及诊断腹膜炎的治疗及预防腹透管出口处感染的治疗和预防腹膜炎发生中有13%～13.4%与导管出口或隧道感染有关，有的对抗生素治疗效果差，有很高的拨管率，尤其是合并隧道感染提要腹膜透析合并感染发病情况腹膜炎的原因及易感因素腹膜炎临床特点及诊断腹膜炎的治疗及预防腹透管出口处感染的治疗和预防造成病原体侵入的外在原因占80%以上：植管时污染透析液过期、透析液袋破损换液技术造成污染护理人员更换输液管时污染导管破裂或管路接头松脱加药过程污染导管出口处或隧道感染造成病原体侵入的内在原因约占20%：因肠道疾病，如便秘或腹泻引起肠道通透性改变经血路感染，如结核病、肺炎、上呼吸道感染等上行性感染，如泌尿道、阴道感染内脏器官发炎，如胰腺炎感染途径途径致病菌 %管腔内表皮葡萄球 30-40不动杆菌属管周表皮葡萄球菌与金葡菌 20-30假单胞菌酵母菌肠道Gram阴性菌 25-30厌氧菌血源性链球菌;结核菌5-10上行性酵母菌;乳酸菌2-5腹膜炎的致病菌革兰氏阳性菌----G(+)约占55%-80%,常见为金黃色葡萄球菌和上皮葡萄球菌革兰氏阴性菌----G(-)约占17%-30%,常见为大肠杆菌和绿脓杆菌真菌约占2%-10%,大部份为酵母菌和念珠球菌易感因素技术因素手术、换液过程污染全身感染肠道、腹腔脏器、妇科、牙科、营养不良以及内窥镜检查等导管异物的存在细菌移植、生物膜形成连接系统提要腹膜透析合并感染发病情况腹膜炎的原因及易感因素腹膜炎临床特点及诊断腹膜炎的治疗及预防腹透管出口处感染的治疗和预防须注意以下三种情况其它疾病引起的腹痛相鉴别－胰腺炎、胆囊炎腹痛程度与病原体有一定关联凝固酶阴性的葡萄球菌较轻链球菌、G－杆菌及金葡萄球菌感染较重云雾状引流液培养阳性的感染性腹膜炎培养阴性的感染性腹膜炎、化学性腹膜炎血性腹透液乳糜性腹透液实验室检查腹水常规：白细胞常大于1×108/L，其中中性粒细胞50%以上涂片:离心标本行革兰氏染色。本法检出细菌的阳性率9%～37%，但简便、快速，对早期治疗有一定指导作用细菌培养:早期细菌培养阳性率低玻片培养法:阳性率为83.4%必要时还同时作厌氧菌培养、真菌培养和结核菌培养。病情重者，血培养实验室检查腹透液标本的留取以首袋出现浑浊的透出液最佳，可行细胞计数分类、细菌图片格兰染色、微生物培养。若患者就诊时为干腹，需注入至少1L腹透液留腹1-2h（最后2h以上）再取标本送检。留腹时间较短的APD患者怀疑腹膜炎，如透出液中性粒细胞百分比超过50%，即使白细胞＜100×106/L，仍需高度考虑腹膜炎，可留取标本进一步检查。病史中应仔细搜寻患者技术操作是否有缺陷,尤其是新近有无污染新近隧道出口感染和腹膜炎有无便秘和腹泻仔细检查隧道出口与隧道任何隧道出口分泌物均和引流液一道送检若二者病原体一致(凝固酶阴性的葡萄球菌除外),表明腹膜炎源于导管感染临床表现1.腹透液混浊是最早出现和最常见的表现，甚至可于腹痛之前出现，其特点是突然出现，而不是逐渐混浊。腹痛也是常见症状，多为急性发作，开始为轻度、局限性，若为及时治疗，则会逐渐加剧；也可表现轻微隐痛、腹部不适或烧灼感。通常情况下，表皮葡萄球菌所致腹膜炎腹痛较轻，而金葡菌、G-杆菌腹痛较重，真菌性腹膜炎腹痛最重，少数患者可伴恶心、呕吐。鉴别诊断应用此标准时，应注意除外腹腔脏器的活动性炎症如活动性结肠炎、阑尾炎、女性盆腔炎等月经/排卵/出血性、纤维素、便秘、腹腔内病变提要腹膜透析合并感染发病情况腹膜炎的原因及易感因素腹膜炎临床特点及诊断腹膜炎的治疗及预防腹透管出口处感染的治疗和预防原则腹膜炎治疗最主要目的是尽快控制感染，减轻全身及局部症状，保持患者有最佳透析疗效、保护腹膜，而不是保护导管。延缓治疗或延长疗程将使住院时间延长、损伤腹膜，甚至导