第11章 麻醉药课件.pptVIP

第11章麻醉药第十一章麻醉药第11章麻醉药第一节全身麻醉全身麻醉药(generalanaesthetics)：是一类作用于中枢神经系统，能可逆性地引起不同程度意识、感觉与反射暂时消失，骨骼肌松弛，有利于手术进行的药物。在临床应用中要求全麻药能够消除全部痛觉，松弛骨骼肌，消除不利反射，对循环、呼吸无明显影响，无后遗毒性，麻醉深度便于调整。吸入全麻药(inhalationanaesthetics)静脉全麻药(intravenousanaesthetics)第11章麻醉药一吸入性麻醉药是一类挥发性液体或气体。前者如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷，后者如氧化亚氮。【作用机制】脂溶性越高，麻醉作用越强。全麻药脂溶性神经细胞膜脂质层胞膜理化性质改变离子通道构象、功能改变抑制神经冲动传递全麻效应第11章麻醉药第11章麻醉药【常用药物】麻醉乙醚（anestheticether）优点：1．麻醉分期明显2.镇痛作用强3．肌肉松弛良好4.对肝肾毒性小对呼吸，血压几乎无影响。缺点：1.诱导期与苏醒期较长，易发生意外;2.刺激呼吸道分泌物;3.易燃、易爆;4.有特异臭味;5.胃肠反应多评价：已很少用第11章麻醉药氧化亚氮(nitrousoxide)：笑气优点：1.诱导期短，苏醒快，舒适愉快2.镇痛作用强3.不燃不爆4.对呼吸和肝、肾功能无影响缺点：1.麻醉效能很低2.骨骼肌松弛不完全3.对心肌略有抑制评价：主要用于诱导麻醉或与其它全麻药配伍使用。第11章麻醉药氟烷（halothane）优点：1.诱导期短，苏醒快2.麻醉作用强3.刺激性小，不燃烧、不爆炸缺点：1.镇痛作用较弱，肌松作用不佳2.扩张脑血管，升高颅内压3.增加心肌对CA敏感性，诱发心律失常4.明显松弛子宫肌，产后出血5.反复应用偶致肝炎或肝坏死评价：应用已减少第11章麻醉药恩氟烷(enflurane)及异氟烷(isoflurane)与氟烷比较:1.麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒快2.肌肉松弛良好3.不增加心肌对CA的敏感性4.反复应用对肝无明显副作用评价：目前较为常用的吸入性麻醉药第11章麻醉药二静脉全麻药常用的静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮硫喷妥钠(pentothalsodium):超短时麻醉药特点：1.起效快，iv1分钟内起效2.维持时间短，脑中t1/25分钟3.镇痛作用差，肌肉松弛不完全适应症：诱导麻醉，基础麻醉，脓肿切开引流骨折、脱臼的闭合复位。禁忌证：新生儿、婴幼儿，支气管哮喘者。第11章麻醉药氯胺酮（ketamine)1.谷氨酸受体的特异性阻断剂。2.分离麻醉。3.体表镇痛明显，内脏镇痛差。4.适用于体表小手术，烧伤清创、切痂、植皮等。5.诱导迅速，对呼吸影响轻，兴奋心血管。第11章麻醉药三复合麻醉复合麻醉：同时或先后应用两种以上麻醉药或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。1．麻醉前给药（Premedication）手术前一晚服安眠药：苯巴比妥或地西泮术前30分钟注射： 苯巴比妥钠阿托品阿片类第11章麻醉药2．基础麻醉（basalanesthesia）术前肌注大剂量的巴比妥钠，使病人进入深睡状态。3．诱导麻醉（inductionofanesthesia）用硫贲妥钠或N2O使病人迅速进入外科麻醉期，然后改用其他药维持。4．合用肌松药：麻醉时加用琥珀胆碱第11章麻醉药5．低温麻醉（hypothermalanesthesia）合用氯丙嗪+物理降温→体温28～30℃6．神经安定镇痛术安定药（氟哌利多）+镇痛药（芬太尼）iv：意识朦胧、自主动作停止、痛觉消失→适用小手术,再加N2O及肌松药：达到满意外科麻醉。第11章麻醉药第二节局部麻醉局麻药是一类能在用药局部可逆性地阻断感觉神经冲动发生和传导的药物。局麻药可分两类：①酯类，如普鲁卡因、