胃肠胰腺神经内分泌肿瘤【70页】_20223873.pptxVIP

胃肠胰腺神经内分泌肿瘤;定义;19731974197519716977197819719980198419817981898919901991199129931994199519916987199819992002100220032004;神经内分泌肿瘤(NENs)流行病学;GEP-NETs概述;通过活检或手术切除获得肿瘤组织;NANETS 共识：神经内分泌肿瘤诊断流程;必选项目

神经内分泌标志物的免疫染色

–突触素和嗜铬粒蛋白A

增殖标志物的免疫染色

–Ki67/MIB1

可选项目

诸如胰岛素、胃泌素、5-羟色胺和其它等激素的免疫染色

–激素综合征、原灶不明肝转移或伴有激素综合征的肿瘤随访

生长抑素受体（如SSTR2）的免疫染色

–诊断性/治疗性的肿瘤处理

血管标志物的免疫染色

–血管侵犯;ENETS;神经内分泌肿瘤诊断流程;病理报告的要求;Figureadaptedfrom:KulkeMH.EndocrRelatCancer.2007;14(2):207-219.

*NCCN,Neuroendocrinetumors,V.2.2010,.;ESMO治疗流程;;局限期其他治疗;;;20例患者 接受FOLFIRI双周方案

主要观察终点：6个月的无进展率;6个月无进展率80%，24个月的总生存率65%，中位PFS9.1月，3~4度血液性毒性5例患者25%;第二十页，共六十九页，2022年，8月28日;20例患者入组，19例完成治疗并可评价疗效

13例患者（68%）获得影像学的SD，3例（16%）PD,3例不能评价

4例患者(21%)在12m维持SD

中位PFS9.9m，OS36.5m

毒性反应主要是腹泻、疲乏;第二十二页，共六十九页，2022年，8月28日;2/日d1~1;PFS18m;第二十五页，共六十九页，2022年，8月28日;第二十六页，共六十九页，2022年，8月28日;第二十七页，共六十九页，2022年，8月28日;2004年—2009年，25例患者入组;替莫唑胺可作为PDEC的二线选择;生长抑素类似物和α-干扰素已被证实可以有效控制由于激素产生和释

放引起的相关临床综合征（类癌综合征，VIP瘤和胰高血糖素综合征）

这类药物用于无功能性肿瘤仍有争议，但PROMID研究提示，生长抑素

类似物对功能性和无功能性肿瘤均有抗增殖效应

对生长抑素类似物和α-干扰素其中一个药物耐药的患者，应用生长抑 素类似物联合α-干扰素依然有效，α-干扰素可以上调生长抑素2型受 体的数量。;PROMID研究：长效奥曲肽VS安慰剂;PROMID研究：长效奥曲肽vs. 安慰剂;PROMID研究：主要终点（至疾病进展时间）;0;PROMID研究:TTP预测因素;GEP-NEN的靶向治疗;舒尼替尼治疗神经内分泌肿瘤的历程;I期研究: 舒尼替尼抗肿瘤活性;;II期研究: 至肿瘤进展时间;;;Ⅲ期研究：舒尼替尼治疗晚期胰腺神经内分泌肿瘤的疗效和安全性;随;人口学特征和基线特征;;基线疾病特征;;无进展生存期(主要研究终点);总生存期*;RECIST标准的客观缓解率;接受舒尼替尼治疗完全缓解的患者;索坦疗效亚组分析;最常见的所有原因的不良事件;;III期研究结论;第五十七页，共六十九页，2022年，8月28日;贝伐+奥曲肽组

干扰素+奥曲肽组;晚期，分化良好或中等，伴预后不良的NET:;索拉非尼Ⅱ期研究;Pazopanib作用机制;Pazopanib II期实验设计;;依维莫司用于神经内分泌肿瘤研究;;对当前治疗的效果应通过生化标记物和影像学进行评估

嗜铬粒素A是一个重要且稳定的标记物，无论无功能性还是功

能性肿瘤，均可以在长期治疗过程中进行随访

CT扫描或MRI是治疗评估的标准;接受细胞毒药物、生物治疗或靶向治疗的恶性神经内分泌肿瘤

患者应每隔3个月进行一次随访以评估治疗效果。

完全切除术后的患者术后3-6个月开始随访，每6-12月1次，至少随访7年。对于根治性切除术后的早期胃NEN等部分NENs的随访间隔可从每年1次开始。随访内容至少应包括病史、体格检查、

CgA、5-HIAA水平。多数专家推荐随访期采用多时相CT或MRI检

查。具有临床症状时，也可推荐使用［铟111-DTPA0］奥曲肽显像;胃肠胰腺神经内分泌肿瘤小结;谢谢