胸腔穿刺术【33页】_20221534.pptxVIP

胸腔穿刺术山西省人民医院胸外科

定义胸腔穿刺术：是自胸腔内抽取积液、积气或胸腔内给药的一项有创性操作。目的：1.诊断性2.治疗性

适应症胸腔积液性质不明，穿刺化验胸腔积液或气胸，有压迫症状；胸腔穿刺，缓解症状；恶性胸腔积液等，进行胸膜腔内给药

禁忌症不合作的病人；未纠正的凝血障碍或重症血小板减少；呼吸功能不全或不稳定（除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓解）；心脏血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定性心绞痛。相对禁忌证包括机械通气和大疱性肺疾病。在针穿入胸腔之前必须避开局部感染。

操作准备环境准备患者准备材料准备操作者准备

环境清洁、无尘，室温不过高、过低。注意保护隐私、遮挡病人。环境准备

患者准备测量生命体征；向病人解释胸穿目的、注意术中不能动、剧烈咳嗽、深呼吸；家属签字同意；术前排大小便；操作过程中保持体位；必要时给予镇咳、镇静。

物品准备常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、洞巾、纱布、试管）、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、量杯、靠背椅等。急救药品！

医务人员准备洗手、戴帽子、戴口罩。协助患者摆体位；熟悉患者病情、穿刺目的、胸片等影像资料；熟知操作规范及并发症诊治。

操作步骤体位穿刺点选择消毒、铺巾麻醉穿刺抽气或抽液拔针术后观察标本处理

体位协助患者反坐于靠背椅上，两臂平置于椅背上缘，前额伏于前臂上。取坐位，用床旁桌支托。不能下床者取平卧位，患者前臂上举抱于枕部。抽气时协助病人取半卧位。再次核对病人；核对影像学资料；确认左侧还是右侧！

安置体位病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。

确定穿刺点根据患者气胸或积液范围而定！通常，气胸在锁骨中线第2肋间或腋前线4-5肋间积液首选肩胛下角线或腋后线第7—8肋间；必要时也可选择腋中线6—7肋间或腋前线第5肋间确定后，标记。叩诊、胸片、B超

确定穿刺点胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7～8肋间隙或腋中线第6～7肋间隙。气胸一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5肋间隙处进针。

消毒常规皮肤消毒，2.5%碘酊1次，75%酒精2次；或0.5%碘伏消毒2次；直径15cm戴无菌手套铺洞巾

局部浸润麻醉穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动，必要时可先服可待因2%利多卡因5ml，在下一肋骨的上缘穿刺形成皮丘逐层进入，防止注入血管，不要过深进入胸膜腔注意有无胸膜反应观察面色、呼吸、心率、血压等

局麻检查胸穿物品是否通畅、衔接紧密。

穿刺左手拇指，食指固定穿刺位点皮肤，右手进针（针栓接有胶管并用血管钳或锁扣夹紧）在下一肋骨的上缘，局部麻醉的位点，进针至抵抗感消失，停止进针固定穿刺针（助手），防止刺破内脏

抽液、抽气防止空气进入胸膜腔，操作针筒和三通开关时应小心，空气不允许进入胸腔。绝对不可强力抽吸胸液，以避免进入胸膜的针或导管伤及肺各连接点要连接紧密，避免气胸诊断性抽液：50-100ml治疗性抽液：首次一般不超600ml，以后每次引流小于1000ml

拔针拔除穿刺针后，用无菌纱布覆盖，加压固定术后静卧或半卧，测量生命体征术后观察：症状、体征、必要时x线检查

标本处理标记标本名称、量、性质常规、生化、细菌学、细胞病理学等，及时送检及时完善操作记录

术中、术后注意（并发症及处理）1.如出现胸膜反应，立即停止操作，皮下注射0.1%肾上腺素0.3ml—0.5ml。当肺复张至胸壁时，病人可能感到胸痛。如果出现剧烈胸痛，呼吸困难，心动过速，昏厥或其他严重症状时，提示患者发生胸膜反应，应停止放液，即使胸腔内仍存在大量胸水。

2.一次抽液不宜过多，首次不超过600，以后不超过1000。对于大量胸液患者，每次放液少于1500ml，以避免血流动力学的不稳定和/或肺复张后肺水肿。创伤性血胸穿刺时，宜同断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。

3.气胸；血胸；4.如果为脓胸，每次尽量抽吸干净5.避免在第9肋间以下穿刺，防止损伤腹腔脏器6.液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可能数小时或一二天后，胸腔液、气体又增多，必要时可重复穿刺7.术后嘱患者静卧，24h后方可洗澡，以免穿刺部位感染

胸膜反应胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症。主要表现为连续咳嗽、头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉、血压下降、胸部压迫感、虚脱甚至意识障碍等症状。

胸膜反应1）生理因素：胸穿所致的反射性迷走神经功能亢进；统计数据表明：年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高。在空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反