胸部损伤的护理【42页】_20221495.pptx

胸部损伤的护理;

教学目标：

掌握：1、胸腔闭式引流的护理措施

2、指导病人腹式呼吸及有效咳嗽方法

熟悉：1、肋骨骨折及气胸的临床表现

2、肋骨骨折的护理措施

了解：肋骨骨折的病理生理;胸部损伤;一、解剖及生理;

胸部的解剖生理

;胸膜; 二、胸部损伤分类;暴力挤压、冲撞、钝器

闭合性胸部损伤

轻重

挫伤骨折气胸血胸心脏挫伤

肺爆震伤、创伤性窒息

;利器、火器

开放性损伤（重）

气胸血胸呼吸、循环损伤

衰竭、死亡;常见临床表现;（ 一）肋骨骨折;;1.病因;2.临床表现

局部疼痛，深呼吸咳嗽或变动体位时加重，严重者可出现不同程度的呼吸困难，发绀，休克等，受伤处胸壁肿胀，压痛，骨折移位时可触及骨擦音，多根多出处肋骨骨折可见反常呼吸，病人常伴有明显呼吸困难，刺破肺出现血气胸表现。

;反常呼吸运动;3.处理原则

1）闭合性单处肋骨骨折

A.镇痛——采用药物或肋间神经阻滞。

B.固定胸廓——胸带或宽胶布

C.防治并发症——鼓励病人咳嗽排痰。

2）多根多处肋骨骨折固定软化胸壁，现场急救可用手掌或坚硬的垫子施压于软处胸壁，错位较大的病人采用内固定法。

3）开放性肋骨骨折清创，固定骨折断端，如胸膜腔已刺破行胸腔闭式引流。

;;（二）气胸;;;

;1、临床表现

1）闭合性气胸少量积气，肺萎缩30%，无明显症状，大量积气常有明显呼吸困难，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。

2）开放性气胸常有明显呼吸困难，甚至休克，伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。

3）张力性气胸严重呼吸困难，发绀，大汗淋漓，意识障碍等，常有皮下气肿，叩诊高度鼓音，呼吸音消失。

;2、处理原则

1）闭合性气胸:少量，肺萎缩10%，自行吸收，大量肺萎缩50%，行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流。

2）开放性气胸立即封闭伤口，送医院后给吸氧，补充血容量，清创缝合伤口，胸腔闭式引流等。如有胸内器官损伤或进行性出血，需开胸探查。

3）张力性气胸可迅速致死，抢救要争分夺秒，立即胸膜腔排气减压，可用一个或几个粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间刺入胸腔。转运过程中于插入针头的接头处绑一个橡胶手指套，顶端剪1cm开口，可起活瓣作用。送达医院后吸氧，胸腔闭式引流。

;（三）血胸;1、临床表现

;2、处理原则

;(四)心脏损伤;三、护理措施;;（3）维持呼吸功能

1.保持呼吸道通畅

2.吸氧

3.病情稳定者给予半卧位

4.鼓励病人腹式呼吸，协助病人咳嗽排痰

5.遵医嘱使用祛痰药

6.雾化吸入

7.必要时吸痰,气管切开。

;腹式呼吸：病人仰卧，腹部置3-5kg沙袋或放上病人的手掌，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降成舟状腹，呼吸动作缓慢均匀8-12次∕分。

;

有效咳嗽方法：先叩背(由外向内,由下向上)站于术侧，一手置于肩膀,另一手置于伤口下支托胸部,嘱其放松，瞩病人匀速呼吸,轻咳几声,待痰液松动深吸一口气后屏气2-3秒，然后用力从胸部深处咳出，必要时可用食指和中指刺激胸骨上窝或环状软骨处,引起刺激性咳嗽反射。

;（4）维持正常心输出量

1.迅速建立静脉通路

2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡

（5）减轻疼痛与不适

1.胸带固定，1%普鲁卡因封闭

2.遵医嘱使用止痛剂

;（6）预防感染

1.鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰

2.保持胸腔闭式引流通畅

3.遵医嘱使用抗生素

（7）心理护理;（8）胸腔闭式引流患者的护理

;1.原理

胸腔闭式引流是根据胸膜腔生理特点设计。正常胸内呈负压（-8--10CM水柱），利用大气压强原理，当胸膜腔内积气或积液形成高压，借助重力作用胸膜腔内的液体或

气体可排至引流瓶

内，依靠水封瓶中

的液体使空气与外

界隔离。

;

2.位置

气胸—锁骨

中线第二

肋间

胸腔积液—

腋中线、腋

后线第7、8

肋间;

3.护理

（1）位置。病人取半坐卧位，水封瓶一般置于病人胸部水平以下60~100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流.

（2）妥善固定，防止脱出。

1）如引流管脱出胸腔，应立即封闭伤口，用无菌敷料封闭。报告医生处理，切不可将脱出的引流管再插入，以免造成损伤和感染