《儿童呼吸道合胞病毒感染临床诊治中国专家共识2024》要点解读.pptx

日期

2024/01/28

《儿童呼吸道合胞病毒感染临床诊治中国专家共识2024》要点解读

RSV感染临床特征

02

RSV疾病负担

01

RSV实验室诊断

03

建议一览

07

RSV感染远期结局

06

RSV预防

05

RSV感染治疗

04

01

RSV疾病负担

RSV疾病负担

RSV是5岁以下儿童下呼吸道感染（lowerrespiratorytractinfection，LRTI）最常见病原体之一，6月龄以下婴儿是极易感的高危人群。

RSV病毒分为A、B亚型，每年以交替优势共流行。RSV通常引起季节性流行，但佩戴口罩、停课、隔离等非药物干预措施使得病原暴露减少，造成「免疫负债」，因此多个国家和地区在非药物干预措施时出现RSV流行季病例数锐减，解除非药物干预措施后RSV反常流行，应加强对儿科群体RSV感染的流行病学监测。

02

RSV感染临床特征

临床表现与年龄有关

学龄前期儿童以上呼吸道感染为主，症状轻微。婴幼儿则易发展成毛细支气管炎、肺炎等LRTI。

早产儿和新生儿因呼吸中枢控制相对不成熟，易发生呼吸暂停，这也是婴儿RSV感染常见的症状，发生率可高达20%。

儿童RSV感染的一个显著特征是变化快

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体征

呼吸做功增加的体征，如鼻翼煽动、三凹征等，广泛而多变的湿啰音伴反复发作的哮鸣音。

影像学检查

多为正常或出现如支气管周围增厚、过度充气和肺不张等表现。

症状通常在起病后2～4天达到高峰，病初表现为发热、鼻塞、流涕等上呼吸道症状，很快进展为呼吸急促、喘息、呻吟等下呼吸道症状，低氧血症、呼吸费力等症状体征可在体温正常后出现。

RSV感染临床特征

重症RSV感染可发生呼吸衰竭，甚至需转入儿童重症监护病房（PICU）接受呼吸支持。

中枢神经系统受累可导致中枢性呼吸暂停、癫痫、脑病、脑炎和脑膜炎等，头颅影像学、脑电图异常多见，部分病例中枢神经系统可检测到RSV。

心血管系统受累可导致心肌损害、心律失常、心肌炎甚至暴发性心肌炎等。

其他肺外表现如皮疹及与抗利尿激素分泌增加相关的低钠血症、肝炎等也有报道。

重症的高危因素包括：

早产（＜12周胎龄）、早产儿慢性肺病、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、免疫缺陷和神经肌肉疾病等。

03

RSV实验室诊断

RSV实验室诊断

RSV的病原学诊断有3种主要方法（表1）：

①病毒培养；

②抗原检测[快速抗原检测（RADTs）和直接免疫荧光（DFAs）]；

③核酸检测[基于聚合酶链式反应（PCR）的传统核酸检测和快速核酸检测（mPOCTs）等]。

核酸检测是临床上儿童RSV感染病原学诊断的主流方法。

如条件允许，建议在发病4天内采集标本以获得最佳灵敏度。呼吸道上皮细胞是RSV感染的主要靶点，鼻咽拭子标本优于口咽拭子标本和中鼻甲标本。

04

RSV感染治疗

RSV感染治疗

3%高渗盐水雾化能减轻气道水肿，改善黏液清除率，可改善临床症状、降低住院率及缩短住院时间。患儿一般耐受良好，不良反应通常较轻。

呼吸支持可改善低氧血症，但何时启动氧疗目前尚无统一标准：

美国儿科学会指南建议：氧饱和度＜90%作为初始氧疗阈值。

英国国家卫生与保健评价研究院建议：＜6周龄或有基础疾病的患儿氧饱和度持续低于92%时即可启动给氧。

国内专家建议：在血氧饱和度持续低于90%～92%时给予氧疗。

一项随机对照试验发现，90%的初始氧疗阈值较94%更能减少吸氧需求和住院时间，且再入院率并未升高。

在医疗资源有限的情况下，推荐90%作为初始氧疗阈值。

RSV感染治疗

若患儿可耐受肠内营养，建议采用少量多次、经口胃管或鼻胃管喂养；静脉补液首选等渗液，以避免发生低钠血症的风险。

利巴韦林安全性的数据相当有限，不推荐用于健康儿童；但利巴韦林可能是免疫抑制（如造血干细胞移植等）儿童RSV感染的一种可选疗法。

相关研究表明，糖皮质激素治疗未有效改善疗RSV相关LRTI的近期或远期结局，不推荐常规吸入或全身应用。

RSV感染治疗

不推荐β2受体激动剂等支气管扩张剂常规应用于RSV下呼吸道感染儿童。不应在RSV相关LRTI儿童中常规应用沙丁胺醇。目前尚亦无证据证明硫酸镁在治疗RSV相关LRTI儿童中的有效性和安全性。

不推荐常规应用抗生素，仅在明确有继发细菌感染依据（血清C反应蛋白＞60mg/L和前降钙素≥2μg/L）时，酌情考虑应用抗生素。

05

RSV预防

RSV预防

尼塞韦单抗：建议婴儿在第一个RSV流行季前或期间单次注射。

帕利珠单抗：用于严重RSV感染风险高的婴儿，但费用高昂。

静脉注