【胸部】肺部疑难肿瘤病变的影像学诊断课件.pptVIP

肺黏液瘤黏液廇多好發於皮下、腱膜、骨、泌尿生殖系統及皮膚等部位。原發於肺內者罕見。病理上腫瘤質地柔軟，無核分裂，無轉移傾向，屬於良性腫瘤。右下肺黏液廇女，38歲；右胸背部疼痛3月餘。俯臥位定位片/forum_view.asp?forum_id=4view_id=24005肺窗縱隔窗（俯臥位）增強肺內畸胎瘤胸部畸胎瘤絕大多數為發生於縱隔內的良性腫瘤，僅發生於肺內的極為罕見，國內目前為個案報導。肺內畸胎瘤是指縱隔內無畸胎瘤而原發於肺內，並且被肺實質所包圍或位於支氣管腔內的畸胎瘤。肺內畸胎瘤（診斷要點）1.本病好發於兒童及青壯年，男性較多。臨床上咳出毛髮或油脂樣物質，為本病的特徵性表現。2.病灶一般好發於靠近前縱隔旁的肺葉或肺段內。3.病灶大多較大，內出現半月形或半圓形條索狀或蜂窩狀的脂肪密度，或伴有鈣化、骨化或牙齒樣物質。肺內畸胎瘤右肺中葉畸胎瘤，腫塊大，緊貼縱隔，密度不均。肺內畸胎瘤右肺下葉畸胎瘤，體積大，密度不均，其內大片狀鈣化。與錯構瘤不易鑒別。肺平滑肌瘤肺平滑肌瘤約占肺部良性腫瘤的4％，為間葉組織來源腫瘤，臨床少見。肺平滑肌瘤多為單發。腫瘤位於肺周圍為實質型，腫塊多呈圓形，邊緣清楚、光滑，也可輕度分葉，無毛刺。腫瘤生長在支氣管腔內者可見肺不張或阻塞性肺炎，並可見突入支氣管腔內的軟組織影，支氣管腔內節結影表面光整，其內密度均勻，多不破壞支氣管壁。肺平滑肌瘤右肺下葉平滑肌瘤，瘤體呈圓形，邊緣光整，無分葉，無毛刺。肺平滑肌瘤右肺上葉主支氣管肺平滑肌瘤，主支氣管腔內圓形節結影，表面光整，密度均勻，支氣管壁完整。肺血管瘤肺血管瘤是肺內罕見的良性腫瘤。以往認為血管瘤與硬化性血管瘤為同一性質，現在多數學者認為兩者是有區別的，是一類真性的肺部良性腫瘤。一般表現為周圍型SPN，少數為多發，常位於胸膜下。病灶呈圓形或橢圓形。平掃病灶密度均勻，少數內可見細小砂礫樣鈣化；增強掃描後病灶呈輕－中度強化。肺血管瘤肺神經鞘瘤神經鞘瘤是起源於神經鞘膜雪旺氏細胞的腫瘤，全身各系統均可出現，原發於肺內的極為罕見。約占肺內腫瘤0.1%。良性肺內神經鞘瘤的腫塊邊緣光整，密度均勻，強化明顯呈網格狀強化。阻塞支氣管時出現阻塞性炎症及肺不張。惡性神經鞘瘤的腫塊邊緣毛糙，密度不均勻，增強掃描後呈環形強化或不均勻強化。病灶中心出現不規則的囊樣低密度影則提示惡性的可能性較大。肺神經鞘瘤左肺下葉支氣管型神經鞘瘤，沿支氣管生長，呈啞鈴狀生長。肺神經鞘瘤左肺神經鞘瘤，體積巨大，幾乎佔據整個左側胸腔，推擠縱隔及左肺組織向右側移位。肺纖維瘤肺纖維瘤可發生於肺的周圍、氣管或支氣管壁上，多無症狀，女性多見。CT表現為輪廓光整，密度均勻，無分葉及毛刺的結節或腫塊，增強掃描可見中等強化。少數纖維瘤內可見鈣化。肺纖維瘤肺纖維瘤（同一病例）肺內脂肪瘤肺內脂肪瘤是極為罕見的肺內良性腫瘤，好發於中年女性。大多發生於肺的周邊部，少數出現於大支氣管內。其CT表現為位於肺外周部的孤立性腫塊，邊緣光整無分葉及毛刺，常緊貼髒層胸膜，內密度均勻，平掃CT值一般為-100－10HU，增強掃描後無明顯強化。肺部良性腫瘤大多比較少見，與惡性腫瘤的CT表現比較有體積較小，密度均勻，邊緣光整，分葉及毛刺較少，無或少有雙側肺門及縱隔淋巴結增大等區別。肺部良性腫瘤的鑒別缺乏CT特徵性表現，除少數腫瘤內有鈣化、脂肪等表現外，多數良性腫瘤較難鑒別，需要依靠病理診斷。肺內脂肪瘤右肺下葉脂肪瘤，其內有多發低密度影，腫塊邊緣光整，緊貼胸膜，增強掃描無強化。肺部交界性或少見惡性腫瘤肺上皮樣血管內皮瘤肺上皮性血管內皮瘤又稱為血管內細支氣管肺泡瘤，是一種極為罕見的肺內血管源性交界性腫瘤，自Dail於1975年首次報導以來全世界也僅報導了數十例。本病為起源於肺血管內皮的良惡性交界性腫瘤。鏡下瘤細胞呈上皮樣或組織細胞樣；胞質內可見呈印戒狀的空泡，內有紅細胞及其碎片，這是本病的特徵性改變。部分病例瘤細胞呈浸潤性生長。肺上皮樣血管內皮瘤多發腫塊型表現為兩肺多發大小不一的結節或團塊灶。病灶多沿血管及支氣管分佈，以下肺為主。腫塊形態不規則，有分葉，境界不清，周圍可見片狀磨玻璃樣密度增高影，形成“暈征”，為出血或肺組織受浸潤所致。部分病灶內可見鈣化。一些病例可合併胸腔積液或心包積液。少數病例可有肝、胃腸道、皮膚及四肢轉移，肺內多發病灶並非轉移灶，為多中心起源。也可表現為肺內單發腫塊。肺上皮樣血管內皮瘤兩肺多發大小不等的結節、團塊影，邊緣不清，周圍有模糊的磨玻璃樣密度影。肺上皮樣血管內皮瘤，男，21歲肝上皮樣血管內皮廇