【胸部】肺部感染性疾病的影像学诊断课件.pptVIP

男，85歲。主訴今日乾咳，血常規正常一個半月後復查治療後治療後老年人肺炎的特點病變較隱蔽，病變不典型小葉性肺炎多見兩側肺炎較常見大片性實變中壞死少見，不易吸收老年CAP的影像學檢查胸部X線平片：仍然是最重要和常規檢查方法胸部CT：作為重要的補充檢查方法，有助於早期發現病變和進一步的鑒別診斷肺部真菌感染1、曲菌病2、肺隱球菌病3、肺念珠菌病4、肺組織胞漿菌病5、肺毛黴菌病6、努卡氏菌肺炎7、放謝線菌肺炎感染的途徑氣道經皮膚或粘漠入侵淋巴或血液條件致病長期大量廣譜搞菌素使用激素和免疫抑制劑的使用各種慢性基礎疾病肺部真菌性感染影像特點大部分缺乏特異性表現局灶性或廣泛性實變陰影，空洞陰影、結節影，肺門縱隔淋巴腫大胸膜改變與結核病及某些肺部腫瘤的表現相似確認主要依靠呼吸道分泌物或活檢組織的病理學檢查肺麯黴菌病可有多種病菌，煙麯黴菌最常見常見於某些異常個體：有肺空洞或囊腔；過敏體質；免疫缺陷感染途徑：吸入肺麯黴菌麯黴球侵襲性肺曲菌病血管侵襲型；支氣管肺炎型；慢性懷死型（半侵襲型）顯微鏡下的麯黴菌麯黴菌球是一個圓形或卵圓形黴菌菌絲與細胞碎片構成的團塊組織學上：黴菌幾乎總是只在空洞腔內檢出，空洞壁上皮常見局限潰瘍，可引起出血一臨床出現咳血麯黴菌球常見於淨化空洞，含氣囊腫中CT表現：肺厚壁空洞，內含活動的結節影，長期存在可鈣化10%未經治療可吸收黴菌球的活動仰臥位俯臥位侵入性肺麯黴菌病見於嚴重的免疫抑制病人，病情重，不及時治療可致死亡早期僅呈急性氣管支氣管炎典型的CT表現：肺內結節或圓形實變影並周圍環狀磨玻璃影（日暈征）進一步發展或吸收期結節影內可出現空氣新月征侵襲性麯黴菌病男，42歲急性白血病侵襲性麯黴菌病低倍鏡下見血管受侵侵襲性麯黴菌病男，34歲。AIDS，多發結節及日暈征侵襲性麯黴菌病治療後的空氣新月征肺隱球菌病在土壤中、動物或人體以酵母菌的形式存在可見於全世界各地，無明顯的地方分佈特點健康人群中可有發病，但更常見於免疫抑制患者，特別是愛滋病患者最常見的真菌感染其他：霍奇金氏淋巴瘤、惡性腫瘤化療、器官移植、用皮質激素治療的膠原血管性疾病的病人和慢性心衰病人CT表現單發或多發結節肺段或肺葉實變空洞性肺結節（10-15%）肺門或縱隔淋巴腫大，胸腔積液AIDS病人：淋巴結腫大和胸腔積液→常見男，23歲。發熱、咳嗽、呼吸困難10天。腎移植並免疫抑制劑治療三個月隱球菌肺炎女，37歲。免疫抑制念珠菌肺炎抗菌素長期使用，免疫抑制肺感染常伴尿路、胃腸、肝脾及中樞神經系統廣泛感染肺原發（吸入）、繼發（念珠菌血症）影像表現：氣腔實變、磨玻璃影、結節影急性骨髓性白血病患者急性骨髓性白血病（Acutemyeloidleukemia，AML），是一種骨髓性白細胞（而非淋巴性白細胞）異常增殖的血癌。其特點是骨髓內異常細胞的快速增殖而影響了正常血細胞的產生。急性骨髓性白血病是成年人最常見的急性白血病，其發病率隨著人的年齡而增加。急性骨髓性白血病還是比較罕見的疾病，在美國約占因癌症而死亡的人數的1.2%。*??糖尿病（?Diabetes?mellitus?，DM）是一組由遺傳和環境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂。臨床以高血糖為主要標誌，久病可致多臟器損害。**系統性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus，SLE)是一種累及多系統、多器官並有多種自身抗體出現的自身免疫性疾病。由於體內有大量致病性自身抗體和免疫複合物而造成組織損傷。臨床上可出現各個系統和臟器損傷的表現，如皮膚、關節、漿膜、心臟、腎臟、中樞神經系統、血液系統等等。*肺部感染性疾病的

影像學診斷肺部感染性疾病細菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道肺部感染性病變的分類病因：最好的分類法感染區域：社區；醫院內病程：急性；亞急性；慢性影像學的形態社區獲得性肺炎

（Communityacquiredpneumonia,CAP)指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎症，包括具有明確潛伏期的病原