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第八章脑血管疾病;2008:中国第三次死因调查;脑血管病的定义;脑血管病的分类;一、血管壁病变
脑动脉硬化（高血压性脑小动脉硬化和动脉粥样硬化），动脉炎（感染和非感染性），先天性发育异常(动脉瘤、血管畸形、先天性动脉狭窄等)，血管损伤、代谢及全身性疾病（糖尿病、药物、毒物、肿瘤等所致）
二、心脏病和血液动力学改变
高血压、低血压或血压波动，血容量改变、心脏病（心功能障碍，心瓣膜病、心律失常等）
三、血液成份和血液流变学改变
高粘血症（脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、高球蛋白血症等）凝血机制异常（抗凝剂、避孕药、DIC、血小板减少或功能异常等血液病）
四、其它病因
各种栓子（空气、脂肪、癌细胞、寄生虫），脑血管痉挛、受压、外伤等
;脑卒中的危险因素—不可干预性;高血压;脑卒中的危险因素—可干预性;?一级预防：改变生活方式、控制危险因素达到不发生或推迟发生
高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、心房颤动、无症状性颈动脉狭窄、阿司匹林、膳食和营养、运动和锻炼、戒烟酒
?二级预防：预防再次脑血管病发生
1.调控可干预的危险因素（与一级预防相同）
2.抗血小板聚集治疗
3.抗凝
4.干预短暂性脑缺血发作;短暂性脑缺血发作
TransientIschemicAttack,TIA;概念;病因发病机制;
50-70岁发病多见，起病急骤，症状消失快，一般持续数分钟到30min，最长不超过24h。
多数无意识障碍，不留后遗症，可反复发作。;1.跌倒发作(dropattack):
患者转头或仰头时下肢突然失张力跌倒,无意识丧失,很快自行站起。脑干网状结构缺血;1.血常规生化检查
CTMRI检查大多正常
部分病例(发作时间60min)MRI弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶
DSA等血管检查，可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等;诊断
①主要依据病史
②颈动脉或椎基底动脉系统定位症状(体征)
③发病急，不呈进行性经过，症状消失快，最长不超过24h
④大多有动脉粥样硬化病变
⑤颅脑CT或MRI检查正常;鉴别诊断
（1）癫痫的部分性发作
常需通过辅助检查（EEG、CT、MRI）鉴???
（2）梅尼埃病
发作时间多较长，伴耳鸣，听力可减退
（3）心脏疾病
常无NS局灶症状体征，心脏辅助检查常异常
（4）出现类TIA发作的其它疾病:偏头痛,MS,脑瘤;控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压
\心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等)
消除微栓子来源血液动力学障碍
戒除烟酒
坚持体育锻炼;2.药物治疗;血管成形术血管内支架植入术
--对颈动脉狭窄的疗效正在评价中;4.TIA短期卒中风险评估;教学大纲;目的要求;谢谢大家
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