【头颈】小脑四脑室区囊性病变课件.pptxVIP

病例隨訪

小腦四腦室區囊性病變

男49歲,2月餘前無明顯誘因出現頭暈，呈持續性，偶感心悸不適，持續數秒，體位變化時偶感視物模糊、視物雙影。MR214006CASE1

診斷?依據？

CASE2女，39歲，以“反復頭暈伴嘔吐1個月”為主訴入院。入院前1個月無明顯誘因出現頭暈，頭暈發作時程度較重，每次持續5分鐘左右，可自行緩解，並伴有噁心、嘔吐，尤以進食後為甚，為呈噴射狀，伴行走不穩。1580668

診斷?依據？

CASE3女,25歲，4天前無明顯誘因出現頭痛，持續時間數分鐘至數小時不等，陣發性，伴有噁心、嘔吐次。

診斷?依據？

CASE4男3.5歲反復頭痛伴嘔吐1月餘，加重伴行走不穩1天。

診斷?依據？

CASE5

女25

頭痛5月餘，加重伴嘔吐10餘天MR0194030

診斷?依據？

CASE6

男，77歲，以“頭痛20天，加重10天”為主訴入院。患者於20日前無明顯誘因反復出現枕部頭痛，呈正側樣，休息後可緩解，未伴有視物模糊、聽力下降、無噁心、嘔吐、大、小便失禁等症。MR0092948

診斷?依據？

CASE7

男，32歲，以“頭暈、頭痛10餘天”為主訴入院

診斷?依據？

CASE7女,67歲,頭痛2個月餘反復眩暈4天，加劇1天。緣於2個月前無明顯誘因出現頭痛，程度中，間歇性發作，時有反復，4天前出現視物旋轉，呈間歇性，伴噁心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。

診斷?依據？

小腦四腦室區囊性病變腫瘤性病變：腦轉移瘤、血管母細胞瘤、囊性星形細胸瘤、室管膜瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫。感染性病變：腦膿腫、腦寄生蟲（包蟲、囊蟲）。腦實質內囊腫：單純囊腫、良性非腫瘤性腦實內囊腫（神經上皮囊腫）。其他囊性病變：囊性腦軟化灶、慢性擴展性腦內血腫。

腦轉移占顱內腫瘤20%-40%多見於50歲以上多有原發腫瘤病史，常見肺癌、乳腺癌單發或多發，約為30%單發壁常較厚或呈結節狀，張力高，周圍水腫,“小腫瘤大水腫”，可見瘤內出血

血管母細胞瘤占顱內腫瘤的1%後顱窩腫瘤的7%，可發生於任何年齡，主要見於30-40歲，是成人小腦四腦室區最常見的腫瘤。常發生於中線旁小腦半球。局限性生長，囊性變是其特徵形成“大囊小結節”，結節內見血管流空影，結節強化明顯，囊壁一般不強化。瘤周少有水腫

星形細胞瘤發生在小腦的主要為毛細胞型星形細胞瘤兒童後顱凹最常見的腫瘤，高峰10歲前，絕大多數起源於小腦蚓部，成人多發生於小腦半球（15%）。生長慢，5cm，囊壁及壁結節多不規則，囊壁可見呈花環狀、結節狀強化，也可不強化瘤週一般都有水腫

室管膜瘤起源於腦室室管膜細胞，主要發生於腦室內，以第四腦室最為常見，約占一半，起自四腦室底部。發生於腦實少見兩個發病高峰，5歲前、40歲左右成年人，部份囊性型多見於青少年。塑形生長，輕度不均質強化，間變性可呈顯著強化，瘤周水腫輕。

腦膿腫任何年齡、任何部位急性期T1、T2膿壁均勻為稍高信號，慢性期T1高信號、T2為低信號，DWI膿腔呈高信號，壁薄而均勻且有張力，壁環狀強化，內緣光整，可見“母子囊”結合臨床病史及影像表現與囊性腦腫瘤鑒別

單純囊腫少見，病因：囊性星形細胞瘤退變、先天性囊液與腦脊液信號相同壁光滑、無強化，無附壁結節周圍無水腫

是自發性腦內血腫的一種特殊類型，又稱為慢性包膜性腦內血腫。病因：微小動脈瘤、血管畸形、動脈硬化、外傷、凝血機制障礙、血管澱粉樣變等，少數也可病因不明。MR表現：符合亞急性出血的信號特點，增強掃描可見環形強化。鑒別診斷：合並出血的腦膿腫、轉移瘤，需要結合臨床病史。慢性擴展性腦內血腫

小結臨床病史、年齡部位囊內液體信號特徵周圍水腫囊壁、壁結節形態實質部分、囊壁、附壁結節強化特點