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麻醉前病情评估麻醉风险评估教案--第1页

【麻醉前评估的内容】

1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，

进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医

师、病人取得共识。

2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐怖。告知患者有关麻醉、围手术期治

疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。

【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。

【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝

血功能和肝肾功能。

【麻醉前评估的结果】

1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；

2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；

3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：

自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转

入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；

4.进行麻醉前谈话，病人和(或者)病人的委托人在《麻醉知情允许书》上签字以示对麻醉风险

知情允许。

根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(AmericanSocietyofAnesthesiologists，

ASA)将病人分为六级：

ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格茁壮，—能耐受麻醉和手术；

ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿彻底，日常活动不受限制，—能耐受一

般麻醉和手术；

ASAⅢ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完

成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；

ASAⅣ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均

有危（wei）险；

ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险；

ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。

如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”或(者E“”字)，以示麻醉风险大于平诊手术。

1.心功能分级：对心功能评定目前最合用者仍是根据心脏对运动量的耐受程度来衡量。目前常采

用纽约心脏病学会(NYHA)四级分类法(表1-3)。I、II级病人进行普通麻醉和手术安全性应有保

障。

表1-3NYHA心功能分级法

分级标准

Ⅰ体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲惫、心悸和呼吸艰难

Ⅱ日常活动轻度受限，浮现疲惫、心悸、呼吸艰难或者心绞痛，歇息后感

舒适Ⅲ体力活动显著受限，轻度活动即浮现症状，歇息后尚感舒适

Ⅳ歇息时也浮现疲惫、心悸、呼吸艰难或者心绞痛，任何体力活动增加不适感

有创或者无创的心功能检查可提供左室射血分数(ejectionfraction，EF)、左室舒张末期压(left

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ventricularend-diastolicpressure，LVEDP)、心指数(cardiacindex，CI)等一些客观的指标。心

功能分级与心功能检查之间存在对应关系如表1-4所述。

表1-4心功能分级与心功能检查之间关系

心功能分级ⅠⅡⅢⅣ

EF＞0.55~0.40.50.3