颈部解剖课件.pptVIP

08、09颈部副神经08、09颈部颈外静脉副神经神经点锁骨下动脉颈总动脉重要结构体表投影08、09颈部解剖方法08、09颈部七、解剖颈外侧区及颈根部1、确定枕三角的境界并在其内找到副神经。2、锯断锁骨并将其去除。3、在左颈根部，颈内静脉末端后方找胸导管。4、追踪右迷走神经及其发出的喉返神经。5、切断头臂静脉并将其翻向外侧。6、解剖锁骨下动脉及其分支（甲状颈干、椎动脉、胸廓内动脉、肩胛上动脉）。7、辨认斜角肌、斜角肌间隙及其通过结构（锁骨下动脉、臂丛）。8、确定椎动脉三角境界和内容物（椎动静脉、胸膜顶、星状神经节）。08、09颈部复习思考题：在尸体解剖时，如何确定胸导管？如何确定前斜角肌？该肌与哪些结构相毗邻？胸膜顶的前方有哪些神经、血管与其毗邻？锁骨下静脉和锁骨下动脉在颈根部的行走和局部位置有何不同？08、09颈部复习思考题：甲状腺手术入路经过哪些层次？这些层次有哪些形态特点？甲状腺手术要结扎哪些血管？这些血管的局部位置在哪里？需要注意哪些神经？这些神经的局部位置在哪里？气管切开手术入路经过哪些层次？从气管的局部位置与形态特征上思考一下，如切开气管时应注意些什么问题？08、09颈部复习思考题：在颈外侧三角，如何确定颈浅丛和副神经？绘简图表示你解剖出的臂丛根、干与前斜角肌及锁骨的局部位置关系？08、09颈部层次解剖1颈浅层结构皮肤颈浅筋膜、颈阔肌（platysmamuscle)颈前静脉和颈外静脉（externaljugularvein）颈浅丛（耳大神经和颈横神经）2颈深层结构颈固有筋膜、颈静脉弓和颈袢（ansacervicalis）颈动脉鞘（carotidsheath）颈总动脉颈内动、静脉迷走神经（心支）颈深淋巴结（颈内静脉二腹肌淋巴结/角淋巴结）08、09颈部*颈部介于头、胸和上肢之间，故往返于三者之间的动脉、静脉、淋巴管、神经以及气管和食管均在此区交错汇集，致使颈部各种结构的相互关系更加复杂。*颈部分为后方的颈后区（项部）和前方的颈前外侧区（固有颈部），后者又分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。两侧颈前区再以舌骨为界分成的舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区包括颏下三角和下颌下三角。舌骨下区包括颈动脉三角和肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）颈外侧区包括枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）和锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角或锁骨上三角）。胸锁乳突肌区则为胸锁乳突肌所覆盖的部位。*体表标志1、舌骨双目平视，舌骨体平颏隆凸，高度约平第3颈椎。舌骨体的两侧可触到舌骨大角，为寻找舌动脉的标志。2、甲状软骨位于舌骨下方。其前角4上端向前突出形成喉结，在喉结的上缘可以触及甲状软骨上切迹。甲状软骨上缘高度约平度第4颈椎，颈总动脉在该平面分为颈外动脉和颈内动脉。3、环状软骨位于甲状软骨下方，高度平第6颈椎，咽与食管、喉与气管均在此高度相续。环状软骨弓与甲状软骨下缘之间为弹性圆锥（环甲膜），喉梗塞的病人，可在此处穿刺或做环甲膜切开。4、气管自环状软骨弓向下沿颈前正中线至胸骨上窝，可触及气管颈部，临床做颈部检查时，常以胸骨上窝为标志，确定气管的位置变化。5、胸锁乳突肌头向一侧侧屈，面部向对侧旋转，可观察到胸锁乳突肌的轮廓，其后缘中点为颈丛皮支的浅出点。6、锁骨上大窝位于锁骨中1/3的上方，在锁骨上缘处可触及锁骨下动脉搏动，于动脉的外上方，有臂丛由内上向外下方经过。位于锁骨中1/3的上方，在锁骨上缘处可触及锁骨下动脉搏动，于动脉的外上方，有臂丛由内上下外下方经过。*颈浅筋膜是一层含有脂肪的疏松结缔组织。在颈前外侧部浅筋膜的脂肪层内有菲薄的颈阔肌platysma颈阔肌在颈部手术中时浅筋膜内诸结构的分层标志，在缝合切口时，对该肌及其筋膜的修复，直接影响切口愈合质量。*颈阔肌表面无重要的血管和神经。*颈丛皮支：于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，行于浅筋膜内。耳大神经：沿胸锁乳突肌表面上行，至耳廓及腮腺区。颈横神经：沿胸锁乳突肌表面前行至颈前区。枕小神经：穿出点稍高，沿胸锁乳突肌后缘向后上方行至枕区锁骨上神经：沿该肌后缘中点稍下方浅出，其起始段位置较深，可先在锁骨外侧2/3端上方浅筋膜内寻找至胸前部和肩部的分支，再向上追踪主干。*注意不要损伤胸锁乳突肌后缘处的副神经外支。*颈前静脉：位于颈正中线两侧的浅筋膜内，其穿入深筋膜。颈外静脉：于下颌