单病种付费模式及按项目付费模式效益研究.pdfVIP

单病种付费模式及按项目付费模式效益研究

摘要：随着社会的发展进步以及人们生活质量的提升，医疗费用也呈

现出递增的状态。对于卫生资源比较短缺的我国来说，由于实行的支付制

度没有形成对费用的有效控制，因此对单病种付费制度的研究才显得尤为

必要。

关键词：单病种付费；按项目付费；住院日；住院费用

根据广东省《关于进一步推进基本医疗保险按病种付费工作的指导意

见》（粤人社发[2022]219号）文件精神，为进一步深化基本医疗保险付

费方式改革，引导规范医疗服务行为，提升医疗保险保障绩效，切实维护

参保人医疗保险权益，我市各大医院实施单病种付费制度。在实施过程中，

单病种付费制度确实起到了规范临床诊疗行为等作用，但是也仍存在付费

标准和实际需求的矛盾、政策配套不到位等问题。

经过两年多探索与实践，本文以实施按病种付费的卵巢良性肿瘤和乳

腺良性肿瘤患者与以往的按项目付费模式比较，对缩短住院天数、降低医

疗费用、促进合理用药、提高医疗服务质量方面，做进一步阐述，为决策

部门和医疗部门单病种的实施提供理论和实践依据。

为检验某三甲医院单病种付费的试行情况，通过本院病案数字化综合

管理系统调取2022年--2022年的某两种单病种手术患者所有的病历档案，

抽取病种分别为：乳腺良性肿瘤、卵巢良性肿瘤。选择2022.8月--

2022.12月实施单病种付费模式为研究组，2022.1月--2022.7月实施按

项目付费为对照组。以住院病人数、平均住院日、平均住院医疗费用和平

均药品费用等指标进行相关研究。

（二）研究方法

通过医院病案数字化综合管理系统调取2022年--2022年选取的某三

甲医院两种单病种手术患者所有的病历档案，记录其性别、医保状况、年

龄、住院天数，费用、变异系数、药占比等信息作为效益评价指标。

（三）统计分析方法

本研究对连续变量间的比较采用卡方检验进行分类变量比较，采用两

样本均数比较t检验，若p0.05则认为差异有统计学意义。本研究数据

采用e某cel系统录入，数据分析使用p19.0统计软件。

二、结果

（一）两种病种一般情况比较

从病案系统筛选的病例都属于入院时为非急危重病例。单病种付费患

儿492例，其中卵巢良性肿瘤48例，乳腺良性肿瘤444例；按项目付费

患儿1066例，其中卵巢良性肿瘤130例，乳腺良性肿瘤936例。

（二）各项费用分析

表2显示，卵巢良性肿瘤患者平均住院天数研究组相对对照组缩短

1.66天；乳腺良性肿瘤患者平均住院天数研究组相对对照组缩短0.19天，

组间差异均有统计学意义（p=0.001，0.003）。

两种病种的住院平均总费用都有不同程度的下降，卵巢良性肿瘤在两

种付费方式下费用总额下降了339.18元，乳腺良性肿瘤下降了847.17元，

两病种患者平均住院费用组间差异具有统计学意义（p0.05）。进一步分

析各费用情况，发现两病种患者检查费单病种付费患者高于按项目付费患

者，两组差异无统计学意义（p0.05）。两病种患者的其他项目与按项目

付费组相比基本均有明显降低，且组间差异有统计学意义（p0.05），见

表2。卵巢良性肿瘤的药占比与按项目付费模式相比，从原来的19.94%，

降低到13.95%，减少了5.99%。

（三）两病种各费用参数的变异系数分析

变异系数又称“标准差率”，反映单位均值上的离散程度，常用在两

个总体均值不等的离散程度的比较上。本研究对两组患者的住院总平均费

用及各分项均费用的变异程度进行分析，结果显示单病种付费患者的变异

系数明显低于按项目付费患者。而且，按照变异系数变异程度高低分析，

在项目付费模式下，卵巢良性肿瘤患者的检查费变异程度较高，乳腺良性

肿瘤患者的药费、检查费明显较高，在单病种付费模式下，卵巢良性腫瘤

患者的化验费、手术治疗费、护理费变异程度较低；乳腺良性肿瘤患者的

化验费、治疗费、手术费变异程度较低，见表3。

三、主要结论与讨论

卵巢良性肿瘤和乳腺良性肿瘤是妇科疾病中最常见的良性肿瘤，其诊

断和治疗技术基本已经达到成熟阶段，通过SPSS软件对两组付费模式进

行分析，结果显示：相对于按项目付费模式平均住院总费用有所降低，平

均住院时间缩短，药占比显著下降，费用结构趋于稳定。说明实行单