老年冠心病【53页】_20210876.pptxVIP

老年冠心病;概述;二、流行病学

1．发病率

国外：≥65岁10.7%

国内:18~59岁2.96%

≥60岁8.97%

;2．死亡率：

城市：心血管病37.16%

恶性肿瘤21.85%

呼吸系病15.73%

农村:心血管病26.33%

恶性肿瘤26.23%;3．性别

女性发病一般比男性晚10年左右

老年前期女︰男=1︰5.3

60~69岁女︰男=1︰2.33

≥70岁女︰男=1︰1.8

;易患因素;二、高脂血症(hyperlipemia)

1．胆固醇(CHO)↑

2．甘油三酯(TG)↑

3．低密度脂蛋白胆固醇(LDL)↑

4．高密度脂蛋白胆固醇(HDL)↓;三．糖尿病(diabetesmellitus)

1．糖代谢紊乱，血糖升高→血小板功能

异常→TXA2↑→血小板聚集→血管

痉挛

2．脂代谢紊乱→溶酯酶活性↓→TG↑、

LDL-Ｃ↑，HDL—Ｃ↓;四、吸烟

1．一氧化碳↑→碳氧血红蛋白↑→红细

胞携氧能力↓→低氧血症

2．尼古丁、烟硷等→交感神经活性↑→

儿茶酚胺↑→心率↑、血压↑、心律

失常、血脂↑、血小板粘附性↑;五、社会心理因素

生物—医学模式

生物—心理—社会医学模式

1．生活中的意外打击和精神刺激史

如亲友亡故，家庭纠纷，政治冲击，

事业受挫等;2．Ａ型性格

是一种社会学或社会经济学造成的特异活动及情感的复合体，亦称“冠心病易患行为模式”．

社会心理因素→交感神经、肾上腺系统兴奋性↑→儿茶酚胺↑→血压↑、血脂↑、血糖↑、血小板粘附性↑;病理特点;病理特点;病理特点;病理特点;冠状动脉血管狭窄分级

Ⅰ级狭窄＜２５％

Ⅱ级狭窄２６％—５０％

Ⅲ级狭窄５１％—７５％

Ⅳ级狭窄≥７６％

病情与狭窄的程度及形成速度有关;老年人心脏血管功能的改变;老年人心脏血管功能的改变;老年人心脏血管功能的改变;老年人心脏血管功能的改变;临床特征;二、心绞痛

;三、心肌梗死

1．无痛??心肌梗死多见

老年人急性心肌梗死缺乏疼痛症状或疼痛不明显者占1/2，80岁以上患者几乎全为无痛性心肌梗死。

2．复发性心肌梗死（再梗死）多见。;3．并发症多、病死率高

美国6987例：＜60岁病死率12%

≥80岁病死率50%

英国757例：≥80岁病死率50%

我国北京地区1238例:平均病死率12.2%

60～69岁14%

≥70岁21.1%;四、缺血性心肌病（心肌硬化性冠心病）

病理基础：心肌长期缺血，导致心脏纤维化

临床特点：心脏增大，心力衰竭，心律失常;五、猝死

突然发生的意外的自然死亡。老年

人心性猝死以冠心病居多。

过度劳累、剧烈运动、情绪激动

动脉广泛硬化→冠脉高度痉挛→心肌局部

电生理紊乱（室颤）→猝死

;老年冠心病特点;老年冠心病特点;老年冠心病特点;老年冠心病特点;老年冠心病特点;实验室检查;一、心电图;二、超声波检查;三、心肌损伤标志物;四、心脏核素显像

1．心肌显像

心肌梗死：心肌灌注缺损

心绞痛：静息状态可无异常，运动负

荷后可见局限性缺损或稀疏

2．心血池显像