麻醉病人的护理【73页】_20211710.pptx

麻醉安全的护理措施

;基本概念;麻醉学的工作范畴;临床麻醉的分类;全身麻醉分类;椎管内麻醉的分类;局部麻醉分类;第二节

麻醉前病人的护理;护理评估;㈡身体状况

重点评估以下内容：

1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。

2.水、电解质和酸碱平衡情况。

3.牙齿有无缺损、修补、松动。

4.局麻穿刺部位有无感染。

5.脊柱有无畸形，活动是否受限。

6.心理状况。;㈢诊断检查;二.护理诊断及合作性问题;三.护理措施;三.护理措施;;三.护理措施;麻醉前用药;(2)常用药物

安定镇静药

常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。

催眠药

能预防局麻药的毒性反应。

为各种麻醉前常用药物。

常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。;镇痛药

常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）。

吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。

抗胆碱药

是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。

常用药物有阿托品、东莨菪碱。

心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。;(3)用药原则与方法

如：术前晚睡前安定5mgpo或10mgim。术前半小时阿托品0.5mgim及苯巴比妥钠0.1im。;第三节

全身麻醉;一、概念;;;静脉麻醉;静脉麻醉的特点;全麻病人术后的护理;护理评估※

;;护理诊断与医护合作性问题※;全麻术后护理措施※;全麻常见并发症的防治及护理※;2、急性支气管痉挛：

原因：既往有哮喘或对某些麻醉药过敏；气管内导管插入过深；诱导期麻醉过浅。

临床表现：呼吸困难，呼吸阻力大，发绀，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，心率加快，血压下降。

处理：加深麻醉，松弛支气管平滑肌；经气管或静脉滴入氨茶碱、皮质激素等。

预防：选用较细的气管导管，避免插管过深。;3、肺不张：

原因：术后咳痰无力、分泌物阻塞支气管。

临床表现：持续性低氧血症、呼吸音遥远、减低或消失，X线肺影缩小。

处理：深呼吸、用力咳痰、吸痰。

预防：避免支气管插管、术后有效镇痛、鼓励病人咳痰和深呼吸。;4、肺梗死：

原因：长期卧床致深静脉血栓阻塞肺动脉所致。

临床表现：麻醉后翻??时出现血压急剧下降、心搏减慢至停止、颈静脉怒张、发绀。

处理：心脏按压、肺动脉切开取栓。

预防：对血脂高、血粘滞度大的老年病人；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔。;㈡循环系统

1、高血压：

是全身麻醉中最常见的并发症。

原因：原发性高血压、麻醉浅、镇痛药用量不足、手术刺激、通气不足等。

临床表现：血压＞140/90mmHg。

处理：调节麻醉深度、控制性降压。

预防：诱导期应快速补液扩容上加深麻醉。;2、低血压：

原因：麻醉药、手术刺激迷走神经兴奋、大量失血、血容量不足、体位等。

临床表现：SP＜80mmHg，或较基础血压下降30%，少尿、代酸。

处理：调整麻醉药；快速补液，补充血容量；升压药：改变体位。

预防：全麻前应给予一定量的容量负荷，采用联合诱导、复合麻醉。;3、心律失常：如室性心律失常，一旦发生对症处理。

4、心搏停止：是全麻中最严重的并发症。应立即心肺复苏。

㈢术后恶心呕吐:给予对症处理。

㈣术后苏醒延迟与躁动;健康指导;第四节

椎管内麻醉;椎管内麻醉;椎管内麻醉分类;椎管内麻醉的特点;腰麻的禁忌证;腰麻的并发症*;硬膜外阻滞的禁忌证;硬膜外阻滞并发症;椎管内麻醉术后护理措施※;腰麻并发症预防及护理※;恶心呕吐低血压、迷走神经功能亢进、手术牵

拉内脏等因素所致。

预防：麻醉前用阿托品，以降低迷走神经兴奋性。

护理：严密观察，吸氧、升压、暂停手术及对症

处理。

尿潴留骶2、3、4神经阻滞，切口疼痛，病人不习惯床上排尿等原因所致。

预防：指导病人练习床上排尿。

护理：鼓励病人及时床上排尿，热敷下腹部、膀

胱区，针刺足三里、三阴交等穴位，必要时导尿。;硬膜外麻并发症预防及护理※;第五节

局部麻醉;局部麻醉;局部麻醉的方法;局麻药的不良反应;局麻药毒性反应的原因;局麻药中毒临床表现;?预防;局麻药物的过敏反应;;二局麻病人的护理;(一）麻醉前护理;（二）局部麻醉后护理※;麻醉后护理措施※;局麻药毒性反应及护理

局麻药毒性反应急救处理※;局麻药毒性反应及护理

局麻药毒性反应预防※;术后镇痛的目的与方法;术后镇痛的并发症及防治※;;复习思考题