肾小球肾炎【152页】_20216141.pptx

第九章泌尿系统疾病;肾;[肾脏功能]

1.产生、排出尿液：

排泄代谢产物，

维持水、电解质、酸碱平衡

2.分泌激素：

肾素、促红细胞生成素、

1，25-二羟胆骨化醇

—调节血压、RBC生成、钙吸收;泌尿系统疾病;第一节肾小球肾炎

(glomerulonephritis,GN);原发性肾小球肾炎;肾脏包括实质和间质;8;;正常肾小球;11;（1）细胞成分：;（1）细胞成分：;（1）细胞成分：;（1）细胞成分：;;（2）两种物质：;2、彼此之间的关系（从外→内）;3、滤过膜：;3、滤过膜：;（2）滤过膜的功能;4、几个部位：;5、肾小球与肾小管的关系;（二）光镜;;PASM染色;MASSON染色;（二）电镜：;（三）免疫荧光标记：;含IgG的免疫复合物;颗粒状荧光;四、病因和发病机制;?方式：;（一）循环免疫复合物的沉积

（circulatingimmunecomplexnephritis);免疫复合物沉积的部位;（二）原位免疫复合物的沉积;据抗原的来源不同，有不同的形式;38;2、Heymann肾炎;;膜性肾病;3、植入性抗原;（三）抗体介导的细胞毒作用;（四）细胞免疫（Ⅳ型变态反应）;机理;抗体介导的细胞毒作用

（Ⅱ型变态反应）;参与肾小球损伤的炎症介质;五、基本病理变化;(2)毛细血管内皮细胞;(3)系膜细胞;2.基底膜增厚;（二）变质(轻）;（三）渗出;病变主要在肾小球，以增生为主;弥漫性病变;六、临床表现;七、肾小球肾炎的病理类型;病因：;多少不等的中性粒细胞和巨噬细胞浸润（轻）;Normal;;毛细血管内增生性肾小球肾炎;电镜：;免疫荧光：;肾小管;肉眼：;临床病理联系：;（二）急进性（快速进行性）肾小球肾炎

(rapidlyprogressiveGN);病因、发病机制：;ThisimmunofluorescencemicrographshowspositivitywithantibodytoIgGhasasmooth,diffuse,linearpatternthatischaracteristicforglomerularbasementmembraneantibodywithGoodpasturessyndrome.;II型：免疫复合物性肾炎;III型：免疫反应缺乏型;病变:;新月体性肾小球肾炎;新月体性肾小球肾炎;;病变:;早期:;细胞纤维性新月体;早期:;;新月体的影响：;病变:;电镜：;肉眼：;临床病理联系：;

;病因、发病机制：;光镜：;足细胞肿胀、足突融合消失;足细胞肿胀、足突融合消失;足细胞肿胀、足突融合消失;93;免疫复合物在上皮下沉积;;颗粒状荧光;肉眼：;临床病理联系：;（四）微小病变性肾小球肾炎;病因、发病机制：;病理变化：;电镜：;103;肾肿胀，色苍白，皮质可见黄白色条纹。;临床病理联系：;微小病变性GN;（五）局灶性节段性肾小球硬化;光镜：;109;免疫荧光：病变处有IgM和C3沉积;与微小病变性肾小球肾炎鉴别诊断：;(六）膜增生性肾小球肾炎;电镜：;II型（致密物沉积病）：;膜性增生性肾小球肾炎

右Ⅱ型;病理变化：;117;PAS染色;膜增生性肾小球肾炎（嗜银染色）;增生的系膜细胞形成长的突起插入内皮与基底膜

之间，在突起周围形成新的基底膜物质与原来的基底

膜形成双层车轨样结构;临床病理联系：;(七）系膜增生性肾小球肾炎;光镜：;系膜增生性肾小球肾炎，电子致密物(d)沉积于系膜区。;免疫荧光:;临床表现：;（八)IgA肾病（IgAnephropathy）;病因和发病机制：;病理变化:;IgA肾病;系膜区有电子致密沉积物;132;主要症状:反复发作的镜下或肉眼血尿;(九)慢性肾小球肾炎;镜下：;136;镜下：;138;镜下：;140;镜下：;颗粒性固缩肾（继发性）;临床病理联系：;结局：;总结：;局灶性、节段性肾小球硬化;2、九型肾小球肾炎与五大临床表现的对应关系;病例1:王XX，女性，15岁，2010年9月9日入院。40天前因双脚“脚癣”并发感染，当地用庆大霉素治疗（用量不详），至9月初出现少尿和肉眼血尿，伴呕吐入院。体格检查：血压160/9５mmHg，眼睑及双下肢浮肿；实验室检查：尿常规：红细胞（++++），尿蛋白（++），24小时尿量100ml；尿素氮16.2mmol/L（正常值＜9mmol/L），肌酐934.8μmol/L（正常值＜178μmol/L）。B超检查示：双肾对称增大。问题：诊断及诊断依据？需与那些疾病鉴别？;诊