课件修复桩冠五制讲课.pptx

桩冠与和核桩冠Postcrownordowelcrown

桩冠定义：利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体

桩冠特点：固位良好美观操作简便

一适应证牙冠大部分缺损，无法直接使用充填治疗或全冠修复者牙冠缺损到龈下，牙周健康，牙根有足够长度，经龈切除术后能暴露出缺损面者前牙横行冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽嵴切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨的支持和固位牙槽骨内残根，根长根径能满足支持和固位，经冠延长术或牵引术后可暴露断面者错位、扭转牙无条件做正畸治疗者牙冠短小的变色牙、畸形牙由于固位不良不能直接做全冠者作固定义齿的固位体的残根残冠

二禁忌证有明显尖周感染和临床症状，根管感染未能有效控制，瘘管口未闭，且有分泌物者严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以上，根管弯曲且细小，无法获得足够固位力者根管壁已侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者牙槽骨以下斜形根折，伴断牙牙根松动者原有冠桩发生折断，断桩无法取出，或虽取出但根冠壁过薄，抗力形、固位形差深覆、咬合紧，牙根长度不足无法获得足够抗力形、固位形

三桩冠修复的设计种类时机固位、抗力

（一）桩冠修复的种类树脂桩冠金属舌背桩冠烤瓷桩冠铸造桩冠核桩冠

核桩冠的特点组成上：桩核一体+冠人造冠可以单独重作牙冠、牙根的长轴方向可以不一致用核恢复大部分牙体缺损

核桩非金属桩（纤维桩、玻璃纤维桩、瓷桩）金属桩

（二）桩冠修复的时机常规情况----根管治疗后1~2周，无瘘管、无临床症状活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累计根尖周者，根管治疗3天后，无尖周症状者外伤性牙折伴牙周膜挤压伤，可能有尖周反应，根管治疗后至少观察1周急慢性化脓性牙髓炎伴尖周症状者或发生牙髓坏死、坏疽，至少观察1周以上无尖周反应有瘘管的患牙，如果长期不愈合，可用根尖刮治或根尖切除术，术后2周再作桩冠尖周病变严重，或病变范围大。牙髓治疗后，待病变明显缩小，经尖周手术治疗后

（三）桩冠修复的固位、抗力要求桩的长度桩的直径桩的形态桩与根面的关系

1桩的长度1）保证根尖不少于4mm的根尖封闭2）桩的长度临床牙冠的长度3）保证桩处于牙槽骨内长度根在牙槽骨内总长度的1/2

2桩的直径理想冠桩直径为根径的1/3防止：冠桩过粗冠桩过细

3桩的形态横切面形态表面形态平行桩梯形桩锥形状

4桩与根面的关系端面相接牙本质肩领（ferrule）最终修复体的边缘应覆盖所有缺损和旧有修复体，并在其边缘下方1.5mm处健康牙本质上建立冠边缘。冠边缘以内，核根面以下大于1.5mm的牙本质称为牙本质肩领

四桩冠的制作烤瓷核桩冠后牙核桩冠塑料桩冠（实验室）

（一）烤瓷核桩冠设计残冠处理患牙预备根面的预备根管的预备蜡型试戴与粘固烤瓷冠的制作

1患牙的预备残冠处理根面的预备根管的预备

1）残冠处理（传统方法与现代方法）

去除残冠上所有充填体和龋坏组织去除薄弱、无支持的牙体组织

2）根面的预备（Richmond传统方法）唇斜面（平面或凹面舌斜面近远中向嵴（通过根管口）

3）根管的预备（成品桩与铸造桩）根据X线片确定桩的长度根据根管方向，低速进钻，直达预定长度循序用根管预备工具，达到设计要求

根管预备的注意事项根管长度（过长，过短）根管直径（过粗，过细）根管壁（倒凹，侧穿）根管口的形态

2蜡形的制作材料方法

蜡形的制作

（二）后牙桩冠牙体预备蜡型的制作口内试戴