超全详解：骨筋膜室综合征，看完绝对有收获！.docxVIP

超全详解：骨筋膜室综合征，看完绝对有收获！

急性骨筋膜室综合征（ACS）是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的筋膜室内肌肉、神经等组织因急性缺血、缺氧而引起的一系列临床综合征。

解剖特点

在四肢的筋膜间隙中，前臂与小腿都是双骨，中间有坚强的骨间膜。

由双骨、骨间膜，肌间隔与筋膜组成的间隔区比较坚韧，无扩展余地，易于形成筋膜间隙综合征。

小腿前室发生率最高，其次深后室和外侧室，再次前臂掌室。

病因

ACS的危险因素可大致分为导致筋膜室内容物增加和导致筋膜室容积减少两大类：

1、筋膜室内容物增加

①创伤，在创伤所致的ACS中约有70%与骨折相关，其中胫腓骨骨折、尺桡骨骨折是引起成人ACS的最常见原因。

②出血和血肿。

③感染、烧伤、蛇咬伤、中毒等。

④肢体输液不当。

⑤过度运动。

2、导致筋膜室容积减少

①局部严重压迫；肢体的挤压伤，醉酒、CO中毒等昏迷病人肢体压于自己的躯干或肢体之下。

②石膏或夹板固定不当。

③筋膜室受到挤压

发病机制

当筋膜室内容物增加或筋膜室容积减少导致骨筋膜室内压力增高，当压力达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。

根据其缺血的不同程度而导致：

1、濒临缺血性肌挛缩：

缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。

2、缺血性肌挛缩：

较短时间或程度严重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形（即Volkman缺血性肌挛缩、爪形手），严重影响患肢功能。

3、坏疽：

广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。

小延伸：

缺血耐受性：肌肉神经皮肤

①肌肉缺血：

2~4/4h：坏死;

1月：坏死肌肉纤维化——挛缩;

3~4月：挛缩畸形出现;

上肢：屈腕屈指骨间肌挛缩畸形（Volkmann）;

下肢：马蹄内翻畸形。

②神经缺血：

30min：神经功能障碍

6h：不完全坏死，部分功能障碍??

-12h/12~24h后：永久性功能障碍。

③皮肤缺血

皮肤对缺血耐受性最强，肢体皮肤，虽部分缺血，但一般无坏死。

临床表现

筋膜间隙综合征的发病一般均比较迅速，严重者大约24h即可形成典型的症状和体征。

ACS常见的临床表现包括：

1、持续性剧烈疼痛：

疼痛是ACS最常见的临床表现，是最早出现的症状。

创伤后肢体出现进行性加重的静息痛是筋膜室内神经、肌肉受压缺血的早期表现。

如患者为儿童，出现以下「3A」征，应高度怀疑ACS。

烦躁（Agitation）；

焦虑（Anxiety）；

镇痛药物（Analgesia）需求持续增加。

疼痛特点：

疼痛难以用骨折后局部疼痛来解释，常呈深在性烧灼状，超出骨折区的范围；

不随骨折整复固定后减轻，反而加重；

止痛药不能缓解；

缓解：肌肉完全坏死?

至晚期缺血严重可无疼痛

2、肌肉被动牵拉痛：最重要的体征

被动牵拉实验（）：被动牵拉（伸屈）患肢手指（足趾）时疼痛进一步加剧，是早期诊断ACS的敏感体征。?(肌肉缺血的早期表现)

3、患肢肿胀、触压痛明显（肌腹处）

肢体肿胀是最早的体征，在前臂、小腿等处，由于有较坚韧的筋膜包绕，肿胀不甚严重，但皮肤肿胀明显，常起水疱。

肌腹处明显压痛是筋膜间隙内肌肉缺血的重要体征。尤应密切注意。此时肢端脉搏尚可能触及，感觉检查尚可存在。????????????????

4、患肢颜色改变：

在ACS早期，升高的筋膜室内压力尚不足以压迫动脉造成肢体缺血，此时患肢皮肤潮红。

随着筋膜室内压力的增加，患肢动脉受压，血流灌注减少，患肢皮肤苍白、发绀，甚至出现大理石花斑。

若在早期便出现患肢苍白和动脉搏动消失通常预示合并有直接的动脉损伤。

5、患肢远端脉搏减弱：

此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升到前臂（65mmHg）、小腿（55mmHg）时，首先阻断毛细血管和小静脉、小动脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉的血流。

因此肢体远端脉搏依然存在，指（趾）毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。注意进行两侧动脉对比检查。

6、患肢感觉异常：

感觉异常是筋膜室内神经组织缺血的早期表现，其中触觉异常往往最早出现，压力觉次之，本体感觉异常最迟出现。

Rollins报告皮肤感觉紊乱(触觉、两点分辨觉)是神经缺血最敏感的早期体征。

7、患肢麻痹：

症状出现，多是较晚期的症状。

8、肌肉活动受限（主动）

临床上可将骨筋膜室综合征的典型症状和体征总结为「5P」征，即：

疼痛（pain）或由疼痛转为无痛（painless）；

苍白（pallor）；

无脉（pulselessness）

麻痹（paralysis）