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影响临床生物化学检验分析前质量的因素及对策

【摘要】目的探讨临床生物化学检验分析前质量控制的影响因素

及对策。方法对我院2006年——2012年6月进行生化检验的166075

份临床样本的检验过程及结果进行回顾性分析，并统计研究结果。

结果临床生化检验误差发生率0.48‰。分析前、中、后误差构成比

为71.6%、16.0%和12.3%。采样操作不规范、标本送检延误、标本

采集不合格、病人准备不充分、申请单填写不合格为影响分析前检

验结果的主要因素。结论临床生化检验分析前标本的质量控制是确

保检验分析结果准确的关键环节。需要医护人员、检验分析人员及

患者的积极协作。

【关键词】检验分析；质量控制；影响因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.728文章编号：

1004-7484（2013）-07-4104-02

临床生化检验作为临床辅助诊断的重要手段，其可靠性非常重

要。为保证实验数据的准确性，必须对检验进行全过程的质量控制，

全过程的质量控制可分为检验分析前、检验分析中和检验分析后三

个阶段[1]。随着检验仪器设备的不断更新和检验技术的不断规范，

使分析中和分析后的误差不断改进，分析的准确度明显提高，分析

前误差约占总检验误差的80%，成为保证检验结果的重要环节。由

于实验前质量控制涉及检验项目的选择和要求、患者的准备、标本

的采集、标本的运送、验收和运输保存等，环节较多，能否正确规

范地采集和处理标本，是实施实验前质量保证的重要内容[2]。因

此，如何提高检验前的质量是影响检验结果的重要环节，对于保证

检验结果的准确性尤为重要。本院检验科与相关科室人员，就影响

检验分析前质量的因素进行了大量的调查和分析，并采取相应对

策，现报告如下。

1资料和方法

选择我院2006年——2012年6月进行的临床生化检验分析的

166075名患者为研究对象，年龄5d-88岁，回顾性分析其检验分析

前的常见影响因素，并进行统计分析。

2结果

166075名病例中，其中检验错误发生例数81例，包括分析前58

例（71.6%），分析中13例（16.0%），分析后10例（12.3%），总误

差发生率为0.48‰。其分析前影响因素构成，见表1。结果显示采

样操作不规范、标本送检延误、标本采集不合格、病人准备不充分、

申请单填写不合格为影响分析前检验结果的主要因素。

3临床生化检验分析前质量控制的影响因素及对策

3.1检验申请单的书写临床医生首先依据患者病情进行初步诊

断，并合理选择检验项目[3]，确保该检验项目对临床有实际性诊

断意义。申请单设计和填写的不规范是检验分析前常见错误。要求

医生根据患者病史认真、完整地填写检验申请单。申请单的简洁准

确设计及正确填写是取得正确检验结果的首要条件，检验科要与临

床科室密切联系，要求临床医师要重视申请单的填写，检验科严格

申请单收录制度，对于不合格申请单严格指出并拒收。

3.2患者准备首先，在采集标本前告知患者标本采集前的注意事

项，让患者在采集标本前做好准备工作，尽量避免影响检验结果的

因素。保持患者平稳的心理状态很重要，如患者情绪激动或紧张可

影响神经-内分泌系统的功能，使血清游离脂肪酸、乳酸、血糖、

血红蛋白及白细胞的增高[4]。同时，多数项目的测定，需患者空

腹进行采血，尤其对于血脂、血糖等，餐后可使标本血清呈乳糜状。

影响测定的准确性；但如果空腹时间过长超过16小时，因过度饥

饿会使患者血糖、补体c3、alb等降低，而血清胆红素因清除率减

少而上升。剧烈运动会使促肾上选皮质激素、肾上腺素、生长激素

等明显升高，使体内的新陈代谢明显加快，血清游离脂肪酸迅速下

降后继而上升，丙酮酸和乳酸也接着升高，还可引起细胞酶的释放

而使血清中的ast、ld、ck等酶的浓度升高，血液中cr、bun、k+、

p的含量可升高25%甚至更多[5]。而hb、钙及镁则会出现不同程度

下降。患者采血多数采用卧位或坐位，当体位改变时血液循环与体

液循环之间的平衡发生改变，导致血清内细胞成分和大分子物质浓

度发生改变。患者由卧位变成站位时，血管内水分移至组织间隙，

使不能通过血管的大分子物质升高，如tc、tp、alb、tg等，因此

建