微生物学 第12章 厌氧性细菌.pptx

第十二章厌氧性细菌;概念:一群必须在无氧环境条件下才能生长繁殖的细菌;G+;;;第一节厌氧芽胞梭菌;严格厌氧菌，革兰阳性

芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强

周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外）

致病菌产生外毒素致病，病情严重

防治：类毒素与抗毒素

多为腐生菌，少数为致病菌

;一、破伤风梭菌-----破伤风;

;●坏死组织多、局部

组织缺血;致病物质;●神经毒素，对脑干和脊髓前角细

胞有高度亲和力；;局部伤口中产生的痉挛毒素，经淋巴、血流或外周神经末稍沿轴索逆行向上，到达脊髓前角和脑干。;发病机理;破坏协调性造成四肢痉挛;牙关紧闭;破伤风免疫是典型的抗毒素免疫：

微量毒素即可致病，不足以引起免疫；因此不能产生牢固的免疫力。

;诊断;病史：一周前在地里劳动时，不慎被一锈铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医生”处理包扎，但至今未愈。入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。５h前开始全身抽筋，发作历时几秒钟，间歇20～30min。;查体：T38℃，P80次/分。神志清楚，检查合作。心肺无异常。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。左足底有一个2～3cm大的伤口，轻度化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓反张，历时约十秒。;2.人工自动免疫：注射破伤风类毒素。

满3个月至6岁儿童：白-百-破(DPT)3联疫苗，3次

Boosters（军人/野外工作者/孕产妇）

患者早期接受治疗者：注射类毒素----获得有效免疫。;3.人工被动免疫：注射破伤风抗毒素（TAT）

紧急预防：肌肉注射1500～3000单位TAT(皮肤试验)。

特异治疗：早期足量用TAT治疗。一般用10～20万单位。

;二、产气荚膜梭菌-----气性坏疽;不严格厌氧，最适生长温度42℃，生长速度快

血平板菌落特征：圆形、凸起、光滑、湿润，双层溶血环

卵黄琼脂平板：Nagler反应

牛乳培养基：汹涌发酵现象

生化反应：生化反应活泼，分解多种糖产酸产气。

;双层溶血环;Nagler反应;“汹涌发酵”现象;分类;致病物质：α毒素

;气性坏疽：是严重的创伤感染性疾病，破坏组织细胞，发酵肌肉和组织中的糖类，产生大量气体，造成气肿???同时，血管通透性增加，水分渗出，局部水肿，挤压软组织和血管，影响血液供应，造成组织坏死。;

细菌8～48h内迅速繁殖周围正常组织

（不入血）

分解肌肉和组织中的糖类大量气体气肿

影响血液供应组织坏死。

;气性坏疽;特征

局部组织迅速坏死

气肿（伤口有气泡逸出，伤口周围有捻发感）

水肿

分泌物恶臭

剧烈疼痛（胀裂样，一般止痛剂无效）

高热、脉搏快

神志清楚、极度软弱、烦燥兼有恐惧感

全身中毒;微生物学检查法;36;主要是外科处理：

1）及时处理伤口，扩创、局部用H2O2反复冲洗，切

除感染及坏死组织；

2）早期可用多价抗毒素血清；高压氧舱

3）同时使用抗生素抑制细菌繁殖。

由于该菌在环境中很快形成芽胞，故必须严密隔离病人，并对所用器械及敷料彻底灭菌，避免在医院内传播。;小芳，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。

当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40℃。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。

入院那天晚上，小芳离开了人世。;菌体：粗大杆菌，有鞭毛，无荚膜

芽胞：位于菌体次级端，大于菌体，呈“网球拍状”

染色：革兰阳性

;培养特点

严格厌氧，主要存在于土壤中

菌落大而不规则；

庖肉培养基：消化肉渣，肉渣变黑，有腐败恶臭;致病性;致病物质——肉毒毒素;所致疾病

肉毒食物中毒：食物污染芽胞，单纯性毒素中毒，无细菌感染（主要表现不为胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹。)

婴儿肉毒病

创伤肉毒中毒;婴儿型肉毒中毒

传播:食入芽胞污染的食品

过程:食入芽胞→消化道→萌发→毒素

临床表现:持续1—3周便秘,而后出现弛缓性麻痹,微弱哭泣、吸乳无力、呼吸困难

预防:避免用蜂蜜喂养1周岁以下的婴儿;InfantBotulism,enlargedpupils;标本：剩余食物，粪便。标本先加热后培养

毒素检查;加强食品卫生管理和监督，提高防范意识（低温保存食物，高温破坏毒素）

尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗