成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识2024年版.docx

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成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识2024年版

一、前言

呼吸系统感染是导致全球死亡人数最多的一类感染。2021年世界疾病负担研究学会的数据显示，上呼吸道感染占全球发病率第1位（128亿），由于新型冠状病毒感染（COVID-19）大流行，COVID-19取代卒中成为第2大年龄标化死因，死亡人数达789万，下呼吸道感染（lowerrespiratoryinfection，LRI）病死率位居全球第7位（218万）。急性呼吸道感染（Acuterespiratoryinfection，ARI）指各种病原体引起任何呼吸道症状急性发作的临床急性病（通常病程不超过21天），主要症状包括咳嗽、咳痰、呼吸急促、咽喉痛、流涕。ARI主要包括急性上呼吸道感染、急性支气管炎和社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP），常见致病微生物为病毒和细菌（含不典型病原体）。

ARI是我国基层医疗机构中最常见的疾病，在急性上呼吸道感染和急性支气管炎的基层医疗处方中存在抗菌药物过度和不恰当的情况。为提高门急诊及发热门诊医生对ARI的认识，选择合适的呼吸道样本和病原学检测方法，优化治疗策略和发热门诊就诊流程，减少病原体的传播和不必要的抗菌药物使用，全球华人临床微生物暨感染学会邀请我国感染、呼吸、临床微生物学和医院感染管理等领域的专家，结合国内、外的相关文献，确定了23个临床问题需要解决。采用德尔菲调查法，专家组所有成员对每项推荐意见进行公开讨论、改进及表决，共同编写和制定《成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识》。

二、ARI的流行病学

1．不同季节我们应关注哪些ARI病原体？

推荐意见1：冬春季应重点关注流感病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒；COVID-19尚未形成明显季节流行规律，全年均可发生，以寒冷的冬季较为多见；腺病毒感染通常没有季节性，但在人员群聚场所、日托中心和医院病房中应予以关注；嗜肺军团菌常见于夏末秋初，其他细菌真菌感染通常无明显季节性。

引起呼吸道感染的病原体构成比例因呼吸道感染类型及肺炎严重程度、地理位置、季节、宿主危险因素、疫苗接种率（如肺炎链球菌疫苗、流感疫苗）等不同而有所差异。

在ARI中，上呼吸道感染占70%~90%，70%~80%由病毒引起，常见病毒主要有流感病毒、鼻病毒、新型冠状病毒（以下统称新冠病毒）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒、腺病毒、人偏肺病毒和人感染禽流感病毒等。上呼吸道感染全年皆可发病，冬春季较多，成人每年可发生2～4次，儿童每年可发生6～8次，多呈自限性，但老年人、儿童、有心血管疾病、慢性肺病、糖尿病及免疫力低下人群有向下呼吸道蔓延可能，导致支气管炎或肺炎、重症肺炎甚至脓毒症，可危及生命。急性支气管炎超过60%由病毒引起。引起CAP的病原体超过100种，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等，病原体的分布因临床情况而异，研究表明，CAP病例得到微生物学确诊的占38%~87%。随着分子学方法的应用，约1/3的CAP病例中检测到了呼吸道病毒，虽然检测到病毒核酸不能完全说明其为致病病原体，但病毒性肺炎比例在明显增加。

流感病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒感染好发于冬、春季，鼻病毒常在秋季和暮春引起感染流行，副流感病毒的某些血清型在春季或秋季占主导地位。肠道病毒常在夏季致病，但全年均可检出。腺病毒感染通常没有季节性，但可能在人员聚集场所、日托中心和医院病房中暴发。当前，新冠病毒感染全年均可发生，以寒冷的冬季较为多见。值得注意的是，即使上述某些呼吸道病原体感染有典型的季节性流行模式，也可能受到一些流行病学因素和病原体变异的影响而导致非季节性暴发。随着新冠病毒的出现，许多传统的季节性模式已发生改变。例如，在COVID-19大流行期间，采用防疫措施如戴口罩、保持社交距离和停课后，冬季非COVID-19呼吸道感染的发生率明显降低。随后出现了非季节性的呼吸道感染如呼吸道合胞病毒和肺炎支原体感染的流行，部分原因可能是防疫措施放松和群体免疫力减弱。新冠常态化之后，流感病毒和呼吸道合胞病毒流行时间有提前和拖尾现象。

嗜肺军团菌常见于夏末秋初，可能与旅行、居住酒店、园艺等活动相关，在重症肺炎中检出率较高。衣原体和其他细菌性病原体（如肺炎链球菌，卡他莫拉菌和流感嗜血杆菌）呼吸道感染全年均可发生，没有明显的季节倾向，但由于病毒性呼吸道感染后可继发细菌感染，因此在寒冷的季节发病率更高。

2．近年来我国急性LRI常见病原体有哪些？

推荐意见2：急性LRI包括急性气管、支气管炎和肺炎；急性气管、支气管炎通常由病毒所致，我国成人CAP最常见的病原体是肺炎链球菌和肺炎支原体，约1/3肺炎支原体感染存在