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中心静脉压测定在液体复苏中的指导作用

临床上液体复苏已广泛应用于急、危重症患者的抢救，如果没有中心静脉压指导补液，很容易出现心衰、肺水肿等严重并发症，导致液体复苏失败，患者死亡。［１］因此，中心静脉压的测定对液体复苏有很重要的指导意义。

中心静脉压(centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。可反映右房压力及右心功能。CVP比血压、心率、尿量和组织内氧分压能提供更多的血容量信息。但它也受心血管顺应性、胸腔压力和心肌收缩力等因素的影响，这些因素在病理状态下足以影响对容量的准确判断，因此，CVP作用主要是被用来评价右心接受容量负荷的潜力。

1操作方法

1.1静脉选择：经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。

1.2中心静脉压测定装置：用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。有条件医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。

1.3插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高于预计的静脉压上。

1.4穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉置入导管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后，测压管内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。中心静脉压正常值为0.49-1.18kpa(5-12cmH20)

2中心静脉压测定适应症

2.1急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。

2.2需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险

2.3拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。

2.4血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）

注意事项

3.1测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。

3.2导管应保持通畅，否则会影响测压结果。

3.3导管留置一般不超过5d，过久易发生静脉炎或感染。

4目的

中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监护进液量及速度。

5中心静脉压临床意义

5.1中心静脉压正常值:成人为5－12厘米水柱,小儿为3－10厘米水柱。

5.2中心静脉压与血压结合指导液体复苏的原则如下：［２］

中心静脉压血压意义处理原则5厘米水柱低血容量不足扩容5厘米水柱正常血容量不足，心脏代偿功能好扩容12厘米水柱偏低心功能不全强心12厘米水柱正常血容量过多或血容量正常，血管收缩强烈适当选用血管扩张剂（a-肾上腺受体阻滞剂）12厘米水柱高水钠潴留（尿毒症，醛固酮增多症）或血管收缩强烈（如嗜铬胞细瘤）控制输血、输液或选用a-肾上腺受体阻滞剂

6总结

锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺置管，建立中心静脉通道，测中心静脉压，指导液体复苏，纠正休克，疗效好，补液、用药有据可依，避免了因盲目过度补液造成的心衰，肺水肿等多种危及生命的严重并发症，对休克患者来说是一种切实可行的治疗方法［３］。其缺点是：在锁骨下静脉穿刺过程中，有可能造成气胸、气栓、纵膈血肿、皮下血肿、误入动脉等严重并发症，严格规范操作是可以避免的。

参考文献

［１］景华、谭启富、王文学.实用外科重症监护与治疗。上海第二军医大学出版社，1999

,411.

［2］王春亭等.现代重症抢救技术。北京人民出版社，2007,8.94.

［3］于文龙.系统解剖学。人民卫生出版社，1997,1，7.