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膀胱肉瘤样癌诊断及治疗

1膀胱肉瘤样癌诊断及治疗【摘要】目的提高对膀胱肉瘤样癌的认识和诊治水平。

方法分析2例膀胱肉瘤样癌患者的临床资料并结合文献进行讨论。

2例患者均有肉眼血尿或伴有膀胱刺激症，膀胱镜检查为实体瘤，表面有坏死组织；病理表现，肿瘤主要由移行上皮癌细胞和恶性间叶细胞(梭形或多形性细胞)组成，之间可见移行过渡；免疫组化ＣＫ(+)、CEA(+)、SMA(+)。

结果2例Ⅰ期治疗均行经尿道膀胱肿瘤电切，术后常规膀胱灌注，1例术后5个月死于肿瘤复发及多处转移；1例半年后复发改行部分膀胱切除，至今健在。

结论膀胱肉瘤样癌是一种高度恶性、预后差的肿瘤。

确诊需依赖病理和免疫组织化学检查，早期诊断和采用膀胱部分切除或根治性切除，是改善预后的关键。

【关键词】膀胱肿瘤肉瘤样癌诊断治疗膀胱肉瘤样癌是一种少见的恶性肿瘤，检索国内文献罕有报道[1[2[。

2002年-2006年我院共收治2例，术前均误诊为膀胱移行细胞癌。

为总结经验教训，提高对本病的认识，现结合文献报告如下。

1临床资料例1，男，76岁。

因排尿不畅、夜尿增多2年，伴间歇2性无痛性肉眼血尿2月，于2002年9月19日入院。

患者自诉排尿费力，尿线变细，夜尿次数3-4次。

2月前出现无痛性肉眼血尿。

体检：

生命体征无异常，直肠指检前列腺Ⅱ度肿大，中央沟变平，未触及结节。

B超检查显示前列腺大小为6.0cm5.1cm4.9cm，膀胱三角区有一直径4cm肿物；CT检查显示膀胱实性占位，直径4.2cm，膀胱壁欠光滑，周围未见肿大淋巴结。

尿常规红细胞[，白细胞1-2/HP，PSA6g/L。

IVU检查双肾功能正常，双肾无积水，膀胱占位性改变。

行膀胱镜检查见前列腺三叶增生，膀胱三角区偏右侧见一菜花样肿物，直径约4cm，表面有坏死组织，右侧输尿管开口被瘤体遮挡看不清，左侧开口无异常。

病理活检报告为膀胱移行细胞癌Ⅱ级。

遂在硬膜外麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)+前列腺中叶切除。

术后病理报告为膀胱肉瘤样癌，高度恶性；前列腺增生。

免疫组织化学染色示CK(+)，SMA(+)。

术后行卡介苗灌注治疗，卡介苗60mg+NS50mL，每周1次共6次，后每两周1次共4次。

患者家属拒绝进一步治疗，随访5个月患者死于局部复发及多处转移。

例2，女，84岁。

尿频、尿急3个月，于2005年12月16日入院。

查体：

一般情况好，尿常规红细胞([)，白细胞3-4/HP，蛋白(+)。

IVU示膀胱右后侧壁6cm5.5cm充盈缺损，边界欠光滑，双肾功能良好。

B超、CT提示膀胱癌。

尿脱落细胞学检查3次，2次查见肿瘤细胞。

膀胱镜检查示膀3胱底部偏右侧，有一直径约6cm的肿块，表面有坏死，双侧输尿管开口正常。

病理活检报告为膀胱移行细胞癌。

行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)。

术后病理诊断：

膀胱肉瘤样癌侵及浅肌层。

免疫组化染色：

CK(+)，CEA(+)，SMA(+)。

术后每周1次米托恩醌10mg+NS50mL膀胱灌注，6次后每2周1次，共10次。

随访：

3个月时复查泌尿系B超见膀胱底部局部膀胱壁增厚，6个月患者再度出现尿频、尿急症状。

B超检查见膀胱肿瘤复发直径约7cm。

于2006年5月11日行膀胱部分切除术，术中见肿瘤位于膀胱底部原手术疤痕的下缘，术后病理为膀胱肉瘤样癌侵及浅肌层。

术后每周1次丝裂霉素20mg膀胱内灌注化疗，6次后每2周1次，共10次，随访至今健在。

2讨论肉瘤样癌是一种少见类型的癌，可以发生在全身许多部位，但以呼吸道、消化道最为常见，发生于膀胱的迄今文献报道不足200例，是一种高度恶性的肿瘤。

发病率不足膀胱恶性肿瘤的0.3%。

膀胱肉瘤样癌多发生于60岁以上的老人，男女发病比例约为3∶2，血尿、尿痛及尿路感染为最常见的症状[3[8[。

膀胱肉瘤样癌多为单发，无明显好发部位。

超声及ＣＴ检查表现为质地不均的实性肿块，病灶在ＣＴ平扫和增强后表现为低密度。

膀胱镜下大多是息肉状、外生性或蕈状、乳头状或带蒂状生长，