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2型糖尿病患者卒中预防及血糖管理专家共识（2024年版）

卒中是我国成人致死、致残的首位病因，其导致的死亡人数占总死亡人数的24.23%。糖代谢异常与卒中关系密切。卒中患者中糖代谢异常的发生率显著高于健康人群，糖代谢异常也是导致卒中发生的重要危险因素之一，且2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）与卒中的发生、发展更为密切。因此，血糖管理是卒中综合管理中的重要组成部分。2023年美国临床内分泌医师学会（AACE）发布的2型糖尿病综合管理专家共识“以并发症为中心的血糖控制流程”中将卒中与冠状动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭及慢性肾脏病并列为独立于血糖靶点的决策因素。为了加速将临床证据向临床实践转化，从事相关研究的内分泌科、神经内科、心血管科专家组成《2型糖尿病患者卒中预防及血糖管理专家共识》编写委员会，基于循证医学证据和临床实践，并经过多次讨论最终形成共识，以期为T2DM患者卒中预防及血糖管理在各级临床机构的应用提供参考。

卒中的定义及危害

要点提示：（1）我国卒中发病率居世界首位，总发病率呈下降趋势，但缺血性卒中呈上升趋势。（2）卒中致死、致残率高，亟需关注。

一、卒中的定义与分类

卒中是指多种原因导致脑血管受损、局灶性（或整体）脑组织损害，引起临床症状超过24h或致死，分为缺血性卒中（又称脑梗死）/短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）和出血性卒中（包括脑实质出血、脑室出血及蛛网膜下腔出血）。缺血性卒中/TIA占所有卒中的75%~90%，出血性卒中占10%~25%。我国卒中发病率居世界首位，以缺血性卒中为主。全球疾病负担研究显示：我国卒中总发病率呈下降趋势，由2005年的222/10万人年下降至2019年201/10万人年；而缺血性卒中则由2005年的117/10万人年升高至2019年145/10万人年；出血性卒中发病率由2005年的93/10万人年下降至2019年45/10万人年。

二、卒中的危害

卒中是导致我国成人致死和残疾的首要原因，患者发病后1个月内病死率为2.3%~3.2%，3个月时为9.0%~9.6%，1年时为14.4%~15.4%。另外卒中可导致患者肢体活动障碍、语言障碍、情感障碍、癫痫、误吸性肺炎、排尿障碍与尿路感染、深静脉血栓和肺栓塞、压疮等，严重影响患者的生活质量。卒中的危险因素很多，不可干预因素包括年龄、性别、种族、先天性脑血管畸形、遗传因素等；可干预因素包括不良生活方式、高血压、高脂血症、糖代谢异常、心脏病、无症状性颈动脉粥样硬化、利尿剂及钠-葡萄糖协同转运蛋白2（sodium-dependentglucosetransporters2，SGLT-2）抑制剂使用不当所致的严重脱水等。总之，卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担等特点。

糖代谢异常与卒中的关系

要点提示：（1）卒中患者糖代谢异常患病率高，卒中急性期及恢复期均需筛查糖代谢异常并及时干预。（2）糖代谢异常是卒中的独立危险因素，影响卒中患者预后。

一、卒中与糖代谢异常

卒中急性期患者普遍存在糖代谢异常，除卒中前既往合并糖尿病外，卒中急性期也可引起应激性血糖升高（stresshyperglycemia，SH）。一项纳入238例急性卒中患者的糖代谢紊乱分析显示：20.2%为已确诊糖尿病患者，16.4%患者为新诊断糖尿病，23.1%患者存在糖耐量减低，0.8%患者为空腹血糖受损，只有19.7%患者血糖水平正常，另有19.7%患者出现SH。一项对单独使用糖化血红蛋白（HbA1c）诊断糖尿病的荟萃分析显示，所有卒中患者的糖尿病患病率为37%。对卒中患者出院的随访分析显示，出院3个月后37.5%患者仍患有糖尿病，27.1%患者存在糖耐量减低。因此，建议所有无糖尿病病史的卒中患者恢复期检测空腹血糖、HbA1c和/或口服葡萄糖耐量试验以筛查糖代谢异常并及时干预，以减少糖代谢异常对卒中的不良影响。

糖尿病是卒中的独立危险因素，HbA1c水平与卒中的发生呈正相关。中国慢性病前瞻性研究对中国10个地区的512869名30~79岁成年人的分析显示，糖尿病显著增加了卒中风险1.98倍。荟萃分析显示，糖尿病患者发生缺血性卒中的发病风险是非糖尿病患者的2.27倍，出血性卒中为1.56倍，未分类的卒中为1.84倍。糖尿病患者良好控制血糖可显著降低卒中风险，HbA1c每下降1%，卒中风险下降12%。另外，低血糖可导致交感神经兴奋和脑细胞能量缺乏，患者出现“类卒中”症状，如果低血糖时间过久或恰逢存在脑血管狭窄，则会出现脑细胞死亡，进而进展为卒中。

二、糖代谢异常与卒中预后

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