卫生专业技术资格考试中西医结合内科学(中级316)专业实践能力自测试题及答案解析.docxVIP

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卫生专业技术资格考试中西医结合内科学(中级316)专业实践能力自测试题及答案解析

案例分析题(全部为案例分析题,总25大题,75小题,共100分)

第一题

临床案例材料:

患者张某,男,56岁,因“反复胸闷、心悸、气短3年,加重伴双下肢水肿1周”就诊。患者既往有高血压病史10年,未规律服药,血压控制不佳。查体:血压160/100mmHg,心率98次/分,律齐,心界向左下扩大,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,双肺底可闻及细湿啰音,双下肢中度凹陷性水肿。心电图示窦性心律,左心室肥厚伴劳损。超声心动图示左心室扩大,室间隔与左室后壁厚度增加,左室射血分数(LVEF)45%。

问题:

1、患者张某最可能的诊断是:

A.冠心病心绞痛

B.扩张型心肌病

C.高血压性心脏病

D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

答案:C

2、针对该患者目前的症状和体征,首选的治疗措施是:

A.立即行二尖瓣置换术

B.加大利尿剂剂量以消除水肿

C.严格控制血压,改善心功能

D.给予强心药物治疗

答案:C

3、患者目前LVEF降低,提示心功能不全,以下哪项不是其治疗原则?

A.减轻心脏前后负荷

B.抑制心肌重构

C.迅速恢复窦性心律

D.延缓和防止心肌损害进一步加重

答案:C

解析:

患者长期高血压病史,未规律治疗,现出现心脏扩大、左心室肥厚伴劳损,结合临床表现和辅助检查,最符合高血压性心脏病的诊断。

鉴于患者目前心功能不全,且血压控制不佳,因此首要任务是严格控制血压,同时改善心功能,以减轻心脏负担,防止病情进一步恶化。

对于心功能不全的治疗,重点在于减轻心脏负荷、抑制心肌重构、延缓和防止心肌损害,而迅速恢复窦性心律并非所有心功能不全患者的治疗原则,特别是当心律失常并非主要病因时。

第二题

临床案例材料内容:

患者男性,56岁,因“反复胸闷、心悸、气短3年,加重伴双下肢水肿1周”就诊。患者既往有高血压病史10年,未规律服药,血压控制不佳。查体:血压160/100mmHg,心率96次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺底可闻及细湿啰音,肝颈静脉回流征阳性,双下肢中度凹陷性水肿。心电图示窦性心律,左心室肥厚伴劳损。心脏彩超提示左心室扩大,射血分数(EF)45%。初步诊断为“高血压3级,极高危;慢性心力衰竭,心功能III级”。

单选题部分:

1、该患者目前最主要的诊断是:

A.冠心病

B.慢性心力衰竭,心功能III级

C.高血压性心脏病

D.扩张型心肌病

答案:B

2、针对该患者的治疗,首要原则是:

A.立即利尿,减轻水肿

B.严格控制血压,使血压达标

C.给予洋地黄类药物,增强心肌收缩力

D.应用ACEI/ARB类药物,抑制心室重构

答案:D

3、在患者治疗过程中,若突然出现阵发性室上性心动过速,首选的治疗药物是:

A.胺碘酮

B.普罗帕酮

C.维拉帕米

D.利多卡因

答案:C

本题通过一个典型的高血压并发慢性心力衰竭的临床案例,考查了学生对相关疾病诊断、治疗原则及药物选择的掌握情况。

第三题

临床案例材料:

患者,男性,55岁,因“反复胸闷、心悸伴活动后气短3年余,加重1周”就诊。患者自诉3年前开始出现胸闷、心悸症状,多于劳累后发作,休息后可缓解,未予重视。近1周来,上述症状明显加重,伴有夜间阵发性呼吸困难,需高枕卧位入睡,无发热、咳嗽、咳痰等症状。既往有高血压病史10年,未规律服药,血压控制不佳。查体:血压160/100mmHg,心率102次/分,律齐,双肺底可闻及少量湿啰音,肝脾未触及,双下肢轻度水肿。心电图示窦性心动过速,ST-T改变。初步诊断为“冠心病,心功能不全,NYHAIII级;高血压2级(很高危)”。

单选题:

1、该患者当前最可能的诊断是?

A.急性心肌梗死

B.慢性心力衰竭急性发作

C.支气管哮喘

D.肺栓塞

答案:B

2、针对该患者当前病情,首选的治疗药物不包括?

A.利尿剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

C.β受体阻滞剂

D.硝酸甘油持续静滴

答案:D

3、为评估患者的心功能状态,最简便有效的检查方法是?

A.超声心动图

B.心电图

C.X线胸片

D.6分钟步行试验

答案:D

本题通过一个典型的慢性心力衰竭急性发作的临床案例,考察了学生对心力衰竭诊断、治疗原则及心功能评估方法的理解和应用能力。

第四题

临床案例材料内容:

患者李某,男,50岁,因“反复胸闷、心悸伴气短半年,加重一周”就诊。患者半年前无明显诱因出现胸闷、心悸症状,活动后加重,休息后可缓解,未予重视。一周前上述症状明显加重,伴有夜间阵发性呼吸困难,需高枕卧位入睡,无发热、咳嗽、咳痰。既往有高血压病史10年,未规律服药,血压控制不佳。查体:血压160/100mmHg,心率98次/分,律齐,双肺底可

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