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病区质量检查标准

病区质量检查标准

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病区质量检查标准

重庆医科大学附属第二医院科室：

病区护理管理质量检查标准（标准值≥90%分值100分）

项目

质量标准

实际得分

评价

护

理

质

量

管

理

（41分）

护理人员分工严密，排班符合护理部要求（2分）

各级人员熟悉职责、各班工作程序与护理制度（随机抽查2名护士）（5分）

护理人员着装符合要求（戴胸牌，发不过肩，穿软底鞋，化淡妆，不准戴耳环、手镯、手链、长项链、戒指）（5分）

护理人员服务语言规范,体现温馨护理（随机抽查2名操作中的护士）（5分）

一人不达标扣2分，三人以上不合格不得分

有征求病人意见登记本或公休座谈会记录（5分）

特一级护理护理质量控制记录本规范完整（7分）

一项不达标扣2分，三项以上不合格不得分

医嘱查对登记本每天有2次以上记录，护士长参与大查对1-2次/周有记录（8分）

一项不达标扣2分，三项以上不合格不得分

护士站病人一栏表标识正确（3分）

教学

科研

培训

管理

（15分）

有护理教学计划与落实情况记录（教学组长手册）（3分）

有护理科研计划（1分）

有护理人员培训计划与落实情况记录（查护士长手册与考卷）（4分）：无考核资料扣3分/次

每月科室有业务学习登记，并随机抽查1-2名护士的学习记录本（有讲稿与听课签到）（4分）：护士无笔记或与科室记录不符合扣2分/人次

护理业务查房1次/月以上，随科主任查房有记录1次/月以上（3分）：无随科主任查房记录扣1分/次

药品

与耗

材管

理

（20分）

药品无变质、无过期，基础药检查有记录（5分）：记录不全扣3分、有过期药此项不得分

病区基础药柜管理规范，高危药品分开放置（2分）

毒麻精神药品每班交班，数目相符，有使用登记（5分）

毒麻精神药品加锁，钥匙专人管理（3分）

科室一次性物品与无菌物品无过期（5分）

护士长手册

（20分）

按时填写、字迹清楚4分

有工作计划重点，前后有连续性4分

周检查与五查房有记录，教学质量检查1次/月以上4分

每月有护理质量考评和质量分析，有整改措施和反馈效果记录（5分）

所有报表项目填写完全（包括考核，奖励、夜班等）3分

凡未与时对护理缺陷登记上报扣10分

值班室，库房（5分）

清洁整齐有序（2分），固定资产帐物相符（3分）

总分：

检查日期：检查者签名：

重庆医科大学附属第二医院科室：

特护、一级护理质量检查标准（标准值≥95%，分值100分）

说明：检查所有危重病人和一级护理病人，无一级护理病人可依次类推检查二级、三级护理病人；有辅助呼吸的病人请特殊说明，并注明共查多少病人数。

项目

质量标准

实际得分

评价

床单位

（5分）

清洁（1分）2、整齐平整（1分）3、有床头卡（1分）4、无污迹（尿迹、血迹）（1分）5、无碎屑（1分）：

七

洁

（7分）

口腔清洁无臭味、残渣（危重、昏迷、大手术后病人，每日2次口腔护理，双眼擦洗2/日，全身擦浴1/日）（2分）2、头发清洁不乱（长期卧床病人，每半月洗头发一次）（1分）3、手足无污垢（0.5分）

4、会阴清洁（会阴擦洗2/日）（1分）5、肛门清洁（0.5分）6、皮肤清洁无胶布痕迹（0.5分）

7、监护室与手术病人必须穿病号服，并保持整洁（1.5分）

三短（3）

头发短（1分）2、胡须短（1分）3、指（趾）甲短（1分）

四

无

（8分）

无褥疮（高危病人，有预防褥疮的措施）（2分）

无烫伤（禁用热水袋等不安全的保暖方法）（2分）

无坠床（2分）

无其他护理并发症（2分）

三卡

齐（9分）

输液卡签全名与执行时间，字迹清晰，特殊药物微量泵输入有记录单（4分）

吸氧病人有吸氧卡，吸氧卡填写齐全、准确（2分）

特殊治疗有治疗卡（如膀胱冲洗、伤口冲洗），转科病人有转科记录单（3分）

五

与

时

（15分）

巡视病房与时（3分）

观察病情与时（按时测量生命体征，护理记录准确与时，各种监护仪工作正常；病人保暖好，各种引流管固定好，无输液外漏，肿胀现象）（5分）

发现情况向医生反应与时（2分）

护士能与时处理或答复病人提出的问题（3分）

抢救配合与时（准、快、稳）（2分）

保

持

（3分）

护士熟悉各种管道的护理常规与并发症预防（1分）

保持各种管道位置正确通常，留置导尿患者其尿袋每周更换2次，尿道口早、晚各消毒1次（2分）

卧位（1分）

舒适（0.5分）

符合治疗护理要求（0.5分）

实护

理程

施序

（18分）

病情评估全面准确：内容包括：床号、姓名、诊断、文化成度、职业、家庭