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病态窦房结综合征-中医难病诊治

病态窦房结综合征‐中医难病诊治病态窦房结综合征，简称病窦综合征，多由冠心病、高心病、风湿性心脏病及各种心肌疾病导致窦房结及其周围组织病变，从而引起窦房传导功能障碍，出现以窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏为主的心律失常，甚则出现晕厥和猝死。

病窦综合征以其临床主要脉症，如严重之迟脉、心悸、胸闷，或迟数脉交替出现等，似可归属于中医学迟脉证或寒厥之范畴。

最早的论述见于《黄帝内经》，如寒厥者阴气盛，阳气衰，其脉迟者病，迟者为阴，表明本病属阴寒证。

之后，汉代张仲景在《金匮要略》中说：

寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩则为血不足，趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。

寒气不足则手足厥冷，指出了气血不足是寒厥之病机。

在治疗上《内经》首开寒者温之、虚则补之之大法。

晋代王叔和则提出迟者宜温药的观点。

时至今日，上述治则仍具有临床指导意义。

由于本病起病隐匿，进展缓慢，发病原因尚未完全明确，故对本病的早期诊断及治疗带来一定的困难。

目前对严重患者主张安装起搏器，但由于价格昂贵，尚难在我国普及，且有资料表明，国外患者安装起搏器的病死率仍在18%～33%.因此，从中医药中寻找治疗病窦综合征的途径已引起广泛的重视。

现代中医对本病的研究始于1975年，首篇论文是以益气养阴、通阳活血法治疗6例取得显效的报道。

此后20余年，广大医者立足于临床实践，对本病之病因病机、脉象、治则、方药等开展了广泛深入的探讨，力求把中医对本病的认识及治效提高到一个新水平。

近年来通过临床观察，本病除阳虚之外还可兼见不同程度之阴虚、气滞、痰湿、瘀血等症状，此虽系阳损及阴，阳虚寒凝，阳虚湿滞，阳虚血瘀所衍生之病理产物，但又常成为本病致病因素或诱发因素，因而进土步丰富了病因学说。

在脉象方面，迟脉为病窦综合征的特征脉象，但临床上随病情变化又常可与涩、结、代兼见，伴晕晕厥者，可见到损脉，若出现阿斯综合征时，亦可见到败脉，进一步掌握脉象，有助于预后判断。

对本病临床分型，目前虽无统一模式，但总以虚证或虚中夹实为多，随着临床和实验研究的深入，正趋向逐步统一。

治则方面，从历代文献来看，载述最早且最多的首推温补之法，现已逐步扩大到养阴、化痰、活血化瘀，以至理气等诸法。

同时观察到，本病病位虽在心，但与肾亦密切相关。

因此，现在运用温阳法已从单纯温心阳发展到大补元气，温补命门之火及温运脾阳等法，给临床方药提供了新的思路和方法。

在临床上除以内服药为主外，还积极挖掘传统疗法，如单方验方，或针灸、气功等法，不同程度地提高了疗效。

同时实验室开展了对部分中药的药理药化实验，如已发现附子具有激动一受体效应，可增快心率。

某些温阳药如肉桂、肉苁蓉等，可能通过改变细胞核的结构而调节DNA与RNA及蛋白质的合成功能，从而增加窦房结自律性，改善其传导性而增快心率医学`教育网搜集整理。

20余年的资料表明，中医治疗病窦综合征有较显著的成就，但在巩固长期疗效及实验研究方面尚嫌不足。

一、病因病机综合古今医家的有关论述，可综合归纳如下：

寒湿含心常年野外工作或久居严寒潮湿之地，以及汗出当风，或因失治误治，导致卫气虚弱，无力驱除邪毒等，致寒湿阴毒，侵犯肺卫，卫阳被遏，日久，更易伤及阳气，阳气日衰，邪毒渐进而羁踞于心，祸及心阳，心阳不振则难以推动气血运行，故作迟脉之证医学`教育网搜集整理。

心肾阳虚素体虚弱，粟赋不足，或高龄年迈，或大病久病之后，导致心肾阳气虚损而致病。

肾阳又称真阳，主持人体一身之阳气，真火旺则脉动而速，真火微则脉动迟缓。

又肾与心一气相通，统属少阴，水火相济以共同维持心体功能，元阳式微，阴寒自生，肾心互济匮乏，以致君火发动无权，病窦乃成。

脾虚湿阻脾阳素虚，或因过食肥腻甘厚之品，或暴饮暴食，忍饥挨饿，或劳力过度，脾胃招损，气机失降失调，中焦壅塞，脾阳失健，运化水湿无权，以致津血水湿积聚化成痰浊，侵入脉道，阻遏阳气，上蒙胸阳，以致心体难启而发本病。

瘀血内阻瘀血常为气虚、气滞或外伤之病理产物，瘀血一旦形成，阻于脉中，又为致病因素。

瘀血沉粘于血脉之中，壅塞脉道，致气血流行失畅或堵塞，加之阳虚寒凝，更使瘀积加重脉道不利。

二、辨证分型目前各地对病窦综合征的辨证分型较为繁多，经综合资料，结合病因病机及脏腑虚损情况，临床最常见的类型可归纳如下：

1.心阳不振脉象以缓为主，兼可见刭迟脉，同时伴见胸闷、胸痛、头昏、心悸、气短，活动后加剧，或畏寒，四肢欠温