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我国医疗侵权举证责任探究

摘要：随着我国《侵权责任法》的出台，对于往常的医疗侵

权赔偿制度的举证责任又有了新的分配方式。在医疗侵权案件中，

可以借鉴美国的处理的案例，即由原告对自己所遭受的损害事实承

担初步举证责任，而后由被告医疗机构对医疗行为与损害的事实之

间不存在因果关系承担举证责任。

关键词：医疗侵权；因果关系；举证责任

在医疗侵权损害赔偿纠纷中，医疗侵权的因果关系和举证分配

制度是我国司法实践中和学术论坛中争议较大，各级法院都难于解

决的专业性、学术性的纠纷。医疗纠纷案件中的疑难之处在于：法

官在判断医务人员的手术行为或诊断行为是否造成被害人人身伤

害或精神伤害，医务人员的医疗行为是否违反法律、行政法规等强

制性规定，医务人员在诊断过程中是否具有过错，医务人员的医疗

行为和被害人的损害结果是否具有因果关系，这些几乎都需要借助

司法鉴定和医学专家的建议。而另一方面，被害人承担调查取证，

直接证明医务人员具有过错和行为与结果的因果关系等要件事实，

是十分困难的。而同时对于医疗机构，要证明自己的手术行为或护

理诊断行为合法、不具有过错、被害人的损害结果与医疗行为没有

因果关系，是否就一定合理呢？举证责任到底如何分配呢？这是值

得我们去关注和讨论的问题。

一、我国医疗侵权举证责任的立法现状及其历史

我国医疗侵权损害赔偿的举证责任制度起步较晚，主要分为三

个阶段：

第一阶段：从1987年1月1日至2002年4月1日，在这个阶

段，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条规定”公民、

法人由于过错侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。没有过

错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任”。这就

是所谓的”谁主张，谁举证”的理论。由于当时的法律中并没有对

医疗侵权案件有无过错责任原则的明确规定。其中无过错责任原

则，是指根据法律规定并不以当事人的主观过错为构成侵权行为的

必备要件的归责原则，换言之，无论当事人在主观上有没有过错，

都应当承担民事责任。因为当时的法律、其他条例中并没有规定，

无论医院主观上有没有过错，都应当对结果的损害承担民事责任。

所以，当时的医疗侵权损害赔偿适用过错责任原则。过错责任原则，

是指以行为人主观上的过错为承担民事责任的基本条件的认定责

任的准则。换言之，被侵权人在医疗侵权案件中请求损害赔偿，则

必须提供证据能够证明医院有过错，医院才会承担因为其医疗行为

而导致的损害赔偿责任。在这一阶段中，被侵权人几乎要承担医疗

损害赔偿诉讼中的全部举证责任，由于被侵权人通常缺乏医学专业

知识，调查举证能力极其有限，导致被侵权人在许多的医疗赔偿案

件中不能获得应有的损害赔偿，这明显违背了民法的公平原则，缺

乏对弱势群体的保护，因此，这个制度引起我们的强烈反思。

第二阶段：从2002年4月1日至2010年6月30日，在这个阶

段中，根据2002年4月1日施行的最高人民法院《关于民事诉讼

证据的若干问题规定》第4条第8项的规定：因医疗行为引起的侵

权诉讼由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系不

存在医疗过错承担举证责任。这个规定把原先的过错责任原则改成

了过错推定原则，其中过错推定原则，是指受害人在诉讼中，能证

明违法行为与损害事实之间的因果关系的情况下，如果加害人不能

证明损害的发生自己无过错，那么就从损害事实的本身推定被告在

致人损害的行为中有过错，并因此承担侵权责任。这一规则对保护

患者的合法权利有着积极重要的意义，大大加强了对弱势群体合法

权益的保护。但由于将医疗行为与损害结果的因果关系和过错的举

证责任完全交给了医疗机构，则大大加重了医疗机构的责任和风

险。

第三阶段：从2010年7月1日起《侵权责任法》开始实施起，

医疗侵权纠纷案件中的举证分配责任又有了根本性的变化。与之前

的规定相比，《侵权责任法》中对医疗侵权纠纷的举证分配的内容

更加详细、丰富了，不像之前的《民法通则》中，把医疗侵权纠纷

的举证责任全部交由被侵权人。也不像《关于民事诉讼证据的若干

问题规定》中，把医疗侵权纠纷的举证责任全部交由医疗机构承担。

在《侵权责任法》中，除了第五十八条规定”患者有损害，因下列

情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、

规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠

纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料”。除此

之外，以过错